大腸憩室、憩室炎

疫学

・大腸憩室の保有率は日本人全体で約24%とされ、年齢とともに上昇する。

・欧米人に比較して少ないとされる一方で、年々増加傾向ともいわれている

・食物繊維摂取の低下が関与すると考えられている

・本邦では、右側結腸（上行結腸〜肝彎曲）にできやすく、しばしば虫垂炎との鑑別が問題となることがある

・加齢とともに左側(下行結腸〜S状結腸)にも発生する割合が増加する。

・欧米人では左側に多いとされ、近年の食生活の変化や生活様式の欧米化に伴い、日本でも左側結腸型が増えているといわれている。

・仮性憩室が大半（粘膜および粘膜下層が腸壁の筋層を越えて突出したもの）

・大半は無症候で経過する

・発症早期には、間欠痛（内臓痛）を呈するが、進行すると限局性腹膜炎から持続痛を呈するようになる

・虫垂炎のような痛みの部位の移動がない（鑑別点）

・微熱を認め、血液検査で軽度の白血球増加を認めるが、正常範囲のこともある（～45％）

・注腸造影検査が内視鏡より検出能に優れている

症状、腹部診察所見、CT所見から複雑性の要素がないかを確認する

・狭窄

・膿瘍

・穿孔

・腹膜炎の合併

・腸管内グラム陰性桿菌、嫌気性菌がメイン

→これらをカバーするアンピシリン・スルバクタムやセフメタゾール、セフトリアキソン＋メトロニダゾールなど

・単純性で軽症例では内服抗菌薬で外来フォローも可

アモキシシリン・クラブラン酸　1回250㎎　1日3回＋アモキシシリン　1回250㎎　1日3回毎食後

・医療曝露が濃厚な例や重症例、穿孔が疑われる例ではESBL産生大腸菌や耐性グラム陰性桿菌のカバーが必要

→タゾバクタム・ピペラシリン、カルバペネム系

・憩室炎治療後の患者の2.1％に大腸癌合併を認める（一般のスクリーニングより高率）

・年齢や過去の大腸内視鏡検査などから必要と考えられるケースでは憩室炎治療後に大腸内視鏡検査を行うことが必要