肝機能検査

肝疾患原因検索スクリーニング

肝機能障害がある場合は、以下をルーチンとして検査する

・HBs抗原、HCV抗体

・抗核抗体、抗ミトコンドリア抗体

・脂質異常症、糖尿病の検索

・まずは肝細胞の障害（AST、ALT）か、胆管細胞の障害（ALP、γ-GTP）かを鑑別

・「上限値の2倍以上」で有意な上昇と判断

・AST、ALTは肝細胞の障害を反映

・ASTは肝臓以外にも存在するが、ALTはほぼ肝細胞由来

・1000以上では薬剤性、虚血性、急性ウイルス性肝炎を考える

・アルコール性ではASTが高くなる

・ALP、γ-GTPは胆管の障害を反映

・γ-GTPはほぼ肝臓由来

・ALPがγ-GTPと同時に上昇していれば、ALPは肝臓由来と判断してよい

・肝型ALPが高値にも関わらず、ビリルビンが上昇しない場合は、肝内占拠性病変や細胆管炎、浸潤性肝疾患などを疑う

・ALPのみが上昇している場合は肝臓以外で、骨型や小腸型が上昇している可能性が高い

・血小板数低下は肝予備能の低下や線維化の指標（線維化マーカー）となる