問診事項
・薬物（サプリメントを含む）の服用歴（特に半年以内の服用薬）
・アルコール摂取歴（1日あたり男性30ｇ、女性20ｇ以上は有意とされる）
・体重変化（BMI25以上で肥満）
・肝疾患の既往（もともと肝機能障害を指摘されていることも多い）
・併存疾患
スクリーニング検査
肝機能障害がある場合は、以下をルーチンとして検査する
① ウイルスマーカー
・HBs抗原、HCV抗体
② 自己抗体（自己免疫性肝疾患の検索）
・抗核抗体、抗ミトコンドリアM2抗体（原発性胆汁性肝炎：PBC）
③ 脂質代謝、糖代謝
・脂質異常症、糖尿病の検索
④ ガンマグロブリン（IgG, IgA, IgM）
・自己免疫性疾患（AIHなど）を疑う時
⑤ 腹部エコー検査
・脂肪肝の有無
・肝臓、脾臓の大きさ
・腹水の存在
・肝臓の結節の有無など
肝機能障害の初期対応
・まずは肝細胞の障害（肝細胞の変性壊死：AST、ALT）か、胆管細胞の障害（胆汁うっ滞：ALP、γ-GTP）かを鑑別
・「上限値の2倍以上」で有意な上昇と判断
・高度な肝障害（AST、ALTが基準値の5倍以上や黄疸を認める場合、有症状）を認める場合は、専門医へ早々に紹介する（肝不全のリスク）
肝細胞障害型：
・ウイルス性肝炎
・自己免疫性肝炎（AIH）
・NAFLD
AST優位、γ-GTP上昇を伴う
体重増加、メタボを背景
・薬剤性肝障害
など
胆汁うっ滞型：
・原発性胆汁性胆管炎（PBC）
自己免疫性の胆管細胞障害、慢性の胆汁うっ滞疾患
脂溶性ビタミンの吸収障害に基づく骨粗鬆症
胆管癌の併発に注意
・原発性硬化性胆管炎（PSC）
・薬剤性肝障害 ※肝細胞障害型もとる
肝機能検査項目
AST、ALT
・AST、ALTは肝細胞の障害、変性壊死を反映
・ASTは肝臓以外にも存在するが、ALTはほぼ肝細胞由来
・1000以上では薬剤性、虚血性、急性ウイルス性肝炎を考える
・アルコール性ではASTが高くなる
ALP、γ-GTP
・ALP、γ-GTPは胆管の障害を反映
・γ-GTPはほぼ肝臓由来
・ALPがγ-GTPと同時に上昇していれば、ALPは肝臓由来と判断してよい
・γ-GTPはアルコール性肝障害のほぼ全例、あるいはある種の薬物性肝障害や慢性肝炎でも上昇する
・肝型ALPが高値にも関わらず、ビリルビンが上昇しない場合は、肝内占拠性病変や細胆管炎、浸潤性肝疾患などを疑う
・ALPのみが上昇している場合は肝臓以外で、骨型や小腸型が上昇している可能性が高い
T-bil
・胆汁うっ滞
血小板数
・血小板数低下は肝予備能の低下や線維化の指標（線維化マーカー）となる
アルブミン、PT
・肝合成能の検査
Fib4-index（肝線維化マーカー）
・NAFLDにおいて算出
・1.3以上が専門医への紹介基準
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