参考文献
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
気管支喘息の定義・概念
「喘息予防・管理ガイドライン」では、気管支喘息の定義を次のように示している。
①自然にあるいは治療により可逆性を示す種々の程度の気道の狭窄。
②気道の過敏性が亢進。
③Ｔリンパ球、マスト細胞、好酸球などの炎症細胞、気道上皮細胞、線維芽細胞をはじめとする
気道構成細胞、及び種々の液性因子が関与する気道の慢性の炎症性疾患。
④持続する気道炎症は、気道傷害とそれに引き続く気道構造の変化（リモデリング）を惹起する。
・小児と成人喘息は同一の疾患（群）ではあるが、多くの相違点がみられる。すなわち小児に比し
て成人では慢性化し気流制限が非可逆性になり、気道組織の質的変化・改築（リモデリング）を伴
い易く、臨床的には慢性重症例が多いことが知られている。
・免疫反応としては、小児が吸入性アレルゲン（ダニ、ペット、カビ等）を主とするアレルゲンに対するアトピー（IgE抗体）反応によるのに比し、成人は非アトピー（IgE非依存・リンパ球依存型）によるアレルギー反応の割合が高くなる。
気管支喘息の診断
・「定義と同じく、診断基準も確立していない」（ガイドライン）
・典型的な喘息発作を繰り返す場合には診断は容易であるが、発症初期で咳程度の軽い症状を自覚
する場合には、診断困難なことが少なくない。
診断の目安
①喘息に基づく特徴的な症状
②可逆性の気流制限
③気道の過敏性亢進
④アトピー素因の存在（成人喘息では参考程度に）
⑤喀痰中の好酸球等の気道炎症の存在
⑥喘息に類似した症状を示す疾患の除外
などを参考にして総合的に判断する。
一般病院での臨床的診断法
① 胸部X線
他疾患除外（COPD、心不全、肺結核、気管結核、肺癌など）
② 気道可逆性診断
・β2刺激薬の吸入で症状や検査所見が改善するか見る
・使用できる短時間作用型β2刺激薬
サルタノール、メプチン、ベネトリン（ネブライザー用）
・これらを吸入し、明らかな症状の改善、肺機能、PEF（ピークフロー）の明らかな（1秒量の12％以上、かつ200mL以上の）改善があれば、有意な可逆性があると判断できる
③ スパイロメトリー
・ピークフロー低下
・下向きに凸の曲線
④ 末梢血好酸球
重症度分類
・未治療の症例では下記の表に基づいて重症度を分類し、それぞれ対応する治療ステップを導入する。
喘息重症度の分類
参照（このサイトより引用）：https://www.naruhodo-zensoku.com/degree/
喘息治療ステップ
・重症度毎に設定された治療ステップを行う
「軽症間欠型」 →治療ステップ1へ
「軽症持続型」 →治療ステップ2へ
「中等症持続型」→治療ステップ3へ
「重症持続型」 →治療ステップ4へ
薬剤
ICS( inhaled corticosteroids：吸入ステロイド
・保険適用量上の最大用量を「高用量」、その半分を「中用量」、さらにその半分を「低用量」とする。
各ICSの高用量：
・フルタイド®：800µg（1日2回に分けて）
・キュバール®：800µg（1日2回に分けて）
・アズマネックス®：800µg（1日2回に分けて）
・オルベスコ®：800µg（1日2回に分けて）
・パルミコート®：1600µg（1日2回に分けて）
・アニュイティ®：200µg（1日1回）
ロイコトリエン受容体拮抗薬
・プランルカスト
オノン® 1回225㎎ 1日2回朝夕食後
・モンテルカスト
シングレア® 1回10㎎ 1日1回眠前
キプレス®
喘息増悪時の治療
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