ガイドライン
監修 日本呼吸器学会 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班
編集 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン作成委員会
特徴
■ 日本人成人男性の3～7％、女性の2～5％に存在
■ 肥満のほかにも、顎の形状も関与する
■ 高血圧症や糖尿病と関連がある
■ 低酸素血症や交感神経活性の亢進などを介して2次的に種々の病態を惹起する
・高血圧（OSASの50％に合併、高血圧患者の30％にOSASが認められる）
時に治療抵抗性
・不整脈（心房細動、非持続性心室頻拍、洞停止、2度房室ブロック、心室性期外収縮など）
・虚血性心疾患（35～40％）
・起床時の頭痛
・脳卒中
症状
・いびき
・夜間頻尿
・日中の眠気
・起床時の頭痛
AHI（無呼吸低呼吸指数：apnea-hypopnea index ）
無呼吸低呼吸指数(apnea-hypopnea index :AHI)
・睡眠1時間あたりに「無呼吸」と「低呼吸」が合計で何回発生したかを示す数値
・AHI 5以上でSASと診断
・AHI20以上でCPAPの適応
無呼吸と低呼吸の定義：
・無呼吸：睡眠中に10秒以上呼吸が完全に停止した状態。
・低呼吸：睡眠中に10秒以上呼吸が著しく浅くなり、換気量が50%以上低下し、かつ血液中の酸素飽和度が3～4%以上低下するか、または脳波上の覚醒反応を伴う状態。
重症度分類（米国睡眠医学会）：
・5≦AHI＜14：軽症
・15≦AHI＜29：中等症
・AHI≦30：重症
検査
・現状はスクリーニング検査（簡易モニター検査）実施後にPSGを実施することとなっており、簡易モニター検査をはじめに実施するのがよい。
・ただし最初からＰＳＧを実施する施設もある（施設によってはそれでも保険点数取得可能な施設）。（K病院は可能）
簡易モニター検査
・パルスオキシメータに加え、気流を測定するためのサーミスタ（温度センサ）や圧力センサ、いびき音を測定するマイクなどを装着し、気道の狭窄の程度、低呼吸の有無を測定する。
・在宅で検査可能。
・AHI ≧40なら、簡易検査だけでCPAPの適応
・簡易検査で20≦AHI＜40の場合、PSGを実施する
簡易モニタ―検査の利点と欠点
利点
・在宅で施行でき、より普段の睡眠に近い状態で検査が可能である。
・患者自身が装着し、技師による監視 (アテンド)はなくてもよい。
・コストは下がり PSG 検査待ちの期間も減少する。
欠点
・睡眠を記録しないため睡眠時間が測定できない。
・AHI を計算するためには「無呼吸+低呼吸数/総睡眠時間」ではなく総記録時間を分母とする。 総記録時間は総睡眠時間よりも大きいため、AHIを過小評価し、偽陰性が増える可能性がある。
PSG（Polysomnography：ポリソムノグラフィー）
・簡易検査の項目（パルスオキシメータ、気流、いびき音）に加え、脳波や筋電図、眼球の動きなどを測定する
治療
AHI≧40の時：
・簡易検査のみでもCPAP可
20≦AHI＜40の時：
・PSG実施にてCPAP可
AHI＜20の時：
・マウスピース
5≦AHI＜20の時：
・自覚書状があれば、口腔内装置（マウスピース）
・自覚症状がなければ経過観察、体位療法
CPAPレポートの確認項目
使用状況
下記の両者が目標
・4時間以上使用率（使用日数率）：70％以上
・平均使用時間（使用日のみ）：4時間以上
※日本呼吸器学会「睡眠時呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020」にて、1日4時間以上の使用が推奨されております。
リークの状況
最大リーク
95％リーク（目標24L/分未満）
・睡眠時間の95%で空気漏れがこの数値以下を示す量
・CPAPの95％リーク（95th Percentile Leak）の目標値は、一般的に24L/分未満です。
・この数値は、睡眠時間の95％において空気漏れがこの値以下であることを示し、24L/分を超えると治療効果（AHI低下）が低下する可能性があるため、適正なフィッティングが重要です。
治療効果の確認
・CPAP（持続陽圧呼吸療法）の主な目標AHIは「5回/時間未満」。この数値は「正常範囲」とされ、睡眠中の低酸素状態や睡眠分断を確実に解消できるレベルです。
・目安として、AHI 5〜10回程度でも治療効果は十分に得られていると判断されます。
閉塞性睡眠時無呼吸（ドック専門医試験）：
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）（ドック専門医試験）：
・閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）では低酸素血症や交感神経活性の亢進などを介して2次的に種々の病態を惹起する。
・閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者の50％に高血圧が認められる。
・閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者の35～40％に慢性虚血性心疾患が認められる。
・閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）では不整脈の合併率が高い
睡眠時無呼吸症候群について：
・日本においては成人男性の約3～7％、成人女性の約2～5％にみられる。
・SpO2の低下を伴う
・睡眠時無呼吸症候群では、無呼吸低呼吸指数(apnea-hypopnea index ：AHI)が30以上を重症とする。
・心血管やホルモンバランスに重大な影響を及ぼし、高血圧や糖尿病の発症と関連がある。
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