問診、診察
「ALL AGES」
・Age：年齢
・Location：腫脹部位
・Length：腫脹期間
・Associated signs and symptoms：随伴症状
・Generalized lymphadenopathy：全身性
・Extranodal association：節外病変との関連
・Splenomegaly：脾腫
部位記載
・全身性
・後頚部
・耳介部
・前頚部
・顎下
・鎖骨上窩（1％程度）：胸腔、腹腔悪性腫瘍、SLE→みたら精査必要
・Virchow（左鎖骨上窩リンパ節）
・腋窩：上肢感染症、乳がん
・鼠径
腫脹部位と鑑別診断
・全身性：悪性リンパ腫、膠原病、伝染性単核球症、HIV感染症、トキソプラズマ、薬剤性
・耳介部、後頚部リンパ節：菊池病、結核、伝染性単核球症
・オトガイ部、前頚部リンパ節：頭頚部悪性腫瘍、口腔内疾患、上気道感染症、トキソプラズマ、梅毒
・鎖骨上窩リンパ節：胸腔・腹腔内悪性腫瘍、甲状腺疾患、抗酸菌・真菌感染症
・腋窩リンパ節：乳癌、ネコひっかき病、サルコイドーシス
・鼠経リンパ節：性感染症、陰茎・外陰部・子宮・肛門悪性腫瘍、下肢感染症・悪性腫瘍
原因’’MIAMI’’
M：malignancy
・悪性リンパ腫(→可溶性IL-2r、LDH)、ATL、急性白血病、転移性癌、Kaposi肉腫、皮膚癌
I:infection
CVM、EBV、HIV（→HIV Ag/Ab)、HTLV-1、野兎病、ブルセラ症、風疹、猫ひっかき病、結核（→T-SPOT）、梅毒、腸チフス、ウイルス肝炎、咽頭炎、化膿性リンパ節炎、トキソプラズマ（→動物との接触歴、トキソプラズマIgM、IgG）
A：autoimmune
SLE、関節リウマチ、成人Still病、シェーグレン症候群、皮膚筋炎
M:miscellaneous（寄せ集め）
サルコイドーシス、亜急性甲状腺炎、Castleman病、川崎病、菊池病、木村病
I:Iatrogenic
メトトレキサート、免疫抑制剤、金製剤、フェニトイン、カルバマゼピン、タクロリムス、アロプリノール、ペニシリン
検査
血算
リンパ球増加：
・伝染性単核球症
・HIV急性感染
・トキソプラズマ
・結核
・CMV
・慢性リンパ性白血病
・リンパ腫白血化
好中球増加：
・感染症
白血球減少
・ウイルス感染症
・SLE
・血球貪食症候群
貧血（MCV低値）
・消化管出血、性器出血による鉄欠乏→悪性腫瘍
貧血（MCV正常）
・急性出血
・悪性リンパ腫の骨髄浸潤
・血球貪食症候群
血小板増加
・鉄欠乏
・炎症
血小板減少
・骨髄機能不全
・肝不全
・重症感染症や自己免疫疾患によるDIC
・TTP
生化学
Alb/グロブリン比（A/G比）：正常＞1
A/G比＝Alb / (TPーAlb)：正常＞1
1以下の場合
・悪性リンパ腫
・多発性骨髄腫による高γグロブリン血症
・低栄養、悪性腫瘍による低Alb血症
1を大きく上回る場合
・低γグロブリン血症
尿酸
・増加：悪性腫瘍、特に急性白血病、悪性リンパ腫
LDH上昇：
・急性白血病
・悪性リンパ腫
→LDH高値のリンパ節腫脹では緊急性の高い疾患が考えられるため、直ちに専門医へコンサルトすること
血清Ca高値
・ATL
・多発性骨髄腫
CRP
・炎症でも悪性腫瘍でも高値となる
・正常であっても低悪性度リンパ腫を否定できない
可溶性IL-2レセプター
・炎症反応でも上昇するため、悪性リンパ腫の鑑別には使用できない
・あきまで悪性リンパ腫の経過観察に持ちる指標である
画像検査
① エコー（画像のファーストチョイス）
※２㎝以上の場合（悪性の可能性があり、エコーで鑑別）
・悪性リンパ腫：類円形、癒合、リンパ節周囲血流増加、無痛性
・癌；変形、石灰化、癒着、血流増加
・非悪性腫瘍（化膿性、結核、菊池病、EBVなど）：壊死、膿瘍形成、石灰化など
・経過観察：扁平、正常構造
※2㎝未満の場合（悪性の可能性は低い）
・感染、炎症など
② 全身CT（推奨）
③ 生検
コンサルトの適応
全身状態が良好で局所の感染症が疑われる症例では、1週間程度の経過観察も許容される。
しかし以下の場合は専門医へ躊躇なくコンサルトする
１）リンパ節腫大が消退しない
２）主訴の対側、あるいは横隔膜を隔てて上下にもリンパ節を触知する
３）脾腫を認める
４）血算で異常
５）電解質異常（腫瘍崩壊症候群：高K、高P、高尿酸血症）
６）高尿酸血症を伴う
７）LDHが高い
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