振戦

振戦の定義

相補的に機能する拮抗筋同士の律動的かつ振動性の不随意運動。典型的には手，頭部，顔面，声帯，体幹，または下肢に生じる。

診断は臨床的に行う。

治療法は原因と病型によって異なるが，具体的には誘因の回避（生理的振戦），プロプラノロールまたはプリミドン（本態性振戦），理学療法（小脳振戦），レボドパ（パーキンソン振戦）のほか，ときに脳深部刺激術または視床切除（生活に支障を来す薬剤抵抗性の振戦）も用いられる

振戦の種類

振戦は「安静時振戦」「姿勢時振戦」「動作時振戦」「企図振戦」の大きく4つに分類される．

①　安静時（静止時）振戦

・罹患肢の随意収縮が全くない安静時に見られる振戦。

・一般的に，動作によって減弱する

・逆に，暗算負荷等の精神的緊張や対側上肢の随意運動、歩行により振戦は増強する

・振幅は微細なものから大きいものまでさまざまである．

・代表的疾患はParkinson病（Parkinson’s disease：PD） であり、“薬をまるめるように” みえる
pill-rolling tremorを呈することもある．

 

 

②　動作時（運動時）振戦

・随意運動の開始直後から生じる不規則な振戦で、動作終了により消失する。

・例えば，指鼻試験を行うと、軌道を修正するように動揺するが、指が鼻に到達すると振戦は止まる。

時に小脳疾患や脳血管障害等でみられる。

・小脳失調に起因する測定障害でみられる終末時の揺れ（dysmetria）とは区別される。

③　企図振戦

・目標を目指した（goal-directed）動作で目標に近づくほど振戦が増大するもの。

・目標に達した後もその姿勢を保つ限り，振戦は持続する。

・振幅はやや粗大で不規則である．振戦周期は5 Hz以下が多い。

・小脳病変で生じる場合が多いが，企図振戦の程度と小脳失調の程度は並行しない。

 

⑤　姿勢時振戦

・一肢を固定した肢位で重力に抗して保持しているとき（例，腕を伸ばした状態を保持するとき）に最大となる

・5～8Hzの振動数で生じる。

・姿勢時振戦はときに特定の姿勢や作業によって修正されるが，それによって原因が示されることがある。例えば，ジストニアは振戦の引き金になることがある（ジストニア振戦）。

 

 

振戦の原因疾患

 

①　生理的振戦

・神経系の病気がなくても、寒い時、緊張した時、ストレス時などに出現する振戦

 

②　本態性振戦

・安静時には手のふるえがないのが特徴で、上肢挙上等、姿勢をとった時にだけふるえが生じる。

・手や指の症状が最も多いが、頭や足・顔面・声などにも起こる。

・症状は、書字や食事、飲水時にふるえが強くなるのが特徴で、日常生活に支障を来たすことが多い．

例）新聞を読むとき、箸を持つとき、コップを持つとき、字を書くとき、緊張すると声が震えたり、頭が横や縦に揺れたりする

・一方で、完全に力を抜いている状態では震えを生じない。

・振幅は，少し早めの6～10 Hzという振戦で，通常両側性であるということが特徴的である．

・日常診療で目にすることの多い不随意運動の1つで，有病率は意外と多く約2.5～10％で，年齢に伴って増加する．

・50～70代に多く，加齢性の関与も指摘されている．

・発症年齢としては，ピークが20代と60代のだいたい2回あり，個人差は比較的大きい．

・軽い小脳症状が合併する場合もある．

・画像検査では，頭部MR，CT（computed tomography）で異常所見が出ないのが本態性振戦の特徴。

・老化の関与が大きいと思われるが，現在のところ原因は不明である．

・ただし，遺伝的な関与が多く，家族内発症を多く認める（家族性振戦）

・飲酒で改善することがある

 

検査・診断：
・多くの場合、診察で本態性振戦を診断することが可能。

甲状腺機能亢進症によって振戦が出ている場合があるので、血液検査で甲状腺ホルモンを測定する

てんかんの可能性が否定できない場合は脳波検査を行う。

また、パーキンソン病やパーキンソン症候群が疑われる場合は、頭部MRIや各種の核医学検査を実施する。

治療：
・治療しなくても急に悪くなることはないので、治療するかどうかは、「症状に対してどの程度困っているのか」が判断材料になる。

・日常生活に支障を来していない、困っていない場合であれば急いで治療しなくても良い。

・治療薬としては、交感神経の働きを抑え、震えを弱めるベータ遮断薬（アロチノロールのみ保険適用）が最も一般的。

・ベータ遮断薬で効果が得られない場合や、喘息などでベータ遮断薬を服用できない患者には、抗不安薬や抗てんかん薬が処方されることもある。

・このほか、ボツリヌス毒素注射という手段もある（保険適用外）。

・薬物治療で効果がない場合は脳の外科的療法が検討される（脳深部刺激療法、視床の一部を凝固、ガンマ線や集束超音波で視床の一部を破壊など）

予防／治療後の注意：

・腕や脚を不自然な姿勢のままにすること、カフェインの摂取など生理的な震えを悪化させる要因は、症状を顕著にするのでできるだけ控える

・ストレスや疲労も症状を強めるため、十分な睡眠と休養をとり、リラックスを心がける。

・震えを必要以上に気にしすぎず、症状を隠そうとしないことも大切。家族など周囲の人も患者の震えを細かく指摘しないようにしたい。

・飲酒によって症状が軽くなるケースは多いが、お酒で震えを抑える習慣がつくとアルコール中毒になる恐れがあるので、症状を改善するための飲酒は避ける。

・これらのことに気をつけ、病気と上手に付き合っていくことで、症状を和らげることもできる

 

③　Parkinson病の振戦

・Parkinson病の振戦は4～6 Hzで，通常は左右差があり、安静時に出現する

・pill-rolling tremor（薬丸め運動）ともいわれ，いかにも親指で薬を丸めているような振戦が特徴である．

・安静にしているときに片側だけ手がふるえているのが見られたら，Parkinson病の振戦という診
断に直結する。

・さらに，姿勢をとったら消失することが典型的な症例である

④　薬剤性振戦

・向精神薬（抗精神病薬，抗うつ薬等），特に多いものとしてスルピリド（ドグマチール®）、テオフィリン，β作動薬，コルチコステロイド，バルプロ酸など

・原因と思われる薬剤を1種類だけ中止し，症状が改善することが確認できた場合，薬剤性の振戦と診断。

 

⑤　Basedow病，甲状腺機能亢進症

・安静時には認めないが，姿勢時に細かい振戦が出現する．

・本態性振戦の鑑別として，T3，T4，TSH等を必ず検査で確認する．

 

⑥　振戦せん妄

・アルコールの離脱症状のひとつで、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状がみられる。

・長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が、飲酒を中断または減量した際に生じる。

・多くは大量のアルコール摂取を中止または減量してから2～4日目頃に出現し、通常3～4日で回復しますが、個人差が大きく、長引くこともあります。

・主な症状としては「頻脈や発熱」「発汗などの著明な自律神経機能亢進」「全身性の粗大な振戦」「意識変容」「精神運動興奮」「失見当識」「幻覚」などが挙げられます。