ガイドライン
監修：一般社団法人日本アレルギー学会喘息予防管理ガイドライン2024WG
喘息増悪（発作）の強度判定
・患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）から喘息増悪（発作）の強度判定を行う
・「苦しくて横になれない」場合は中等度の増悪を示す
表：喘息増悪の強度
ピークフローメーター、SpO2をチェック
SpO2の正常値は96％以上
ピークフローメーターがいつもより60％以下なら重症
↓
SpO2 89～94％を目標に1～3Ⅼ/分で酸素投与（口呼吸の場合はリザーバーマスク）
（この程度ならCO2ナルコーシスなし）
↓
SABA吸入（ステップ1）
短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入
※ ネブライザーでの投与が推奨
Rp①）
サルブタモール（ベネトリン®吸入液0.5％（5mg/mL））
0.3～0.5mL＋生食5～10mL
ネブライザー吸入
20分あけて3回まで可
Rp②）
プロカテロール（メプチンエアー®）
10μg/吸入（パフ）を1回２吸入（パフ）頓用、20分おきに1日4回まで
帰宅可の基準
・治療開始してから1時間後に安定していれば帰宅可、症状改善なければ入院考慮。
・SABA吸入は3回まで
・翌日、少なくとも数日以内に専門医受診指示
Rp）
プレドニゾロン0.5㎎/kg（30㎎） 1日1回朝食後 5日間内服
または
ベタメタゾン（リンデロン®） 1回4㎎ 1日1回朝食後 5日間内服
ステロイド：ステップ２（中等度）以上
・1度目のSABA吸入で効果が乏しい場合や、中等度以上の発作の場合に考慮
・リン酸エステル製剤（デカドロン、リンデロン）が原則
リン酸エステル製剤（デカドロン、リンデロン）
① デキサメタゾン（デカドロン®、デキサート®）6.6～9.9㎎＋生食100ml
1時間ペースで点滴静注
必要に応じて6時間毎に投与（1日4回まで）
② ベタメタゾン（リンデロン®）4~8㎎＋生食100ml、1時間で点滴静注
1時間ペースで点滴静注
必要に応じて6時間毎に投与（1日4回まで）
リン酸エステルの採用がなく、NSAIDs喘息が否定できる場合
① メチルプレドニゾロン（ソル・メドロール®）2mg/㎏（40～125㎎）＋生食100ml
1時間で点滴静注
以降、40～80㎎を必要に応じて4～6時間毎（4～6回/日）
②ヒドロコルチゾン（ソル・コーテフ®）5～10㎎/㎏（200～500㎎）＋生食100mL
1時間で点滴静注
以降、100～200㎎を必要に応じて4～6時間毎（4～6回/日）
高度（大発作）：アドレナリン皮下注（ステップ3）
吸入β2刺激薬などの加療で気道狭窄が改善しない場合
0.1％アドレナリン0.1～0.3ｍL 皮下注
・喘息発作の場合は皮下注
・0.1～0.3mⅬ、20～30分間隔で反復可。
・原則として脈拍は130/分以下に保つようにモニターすることが望ましい。
・虚血性心疾患、緑内障（開放隅角（単性）緑内障は可）、甲状腺機能亢進症では禁忌
・高血圧の存在下では血圧、心電図モニターが必要。
↓
アミノフィリン
・「中等度（中発作）」以上で使用検討
・気管支拡張効果あり
・副作用（頭痛、嘔気、動悸、期外収縮）の出現で中止
・増悪前にテオフィリン薬が1日600㎎以上投与されている場合は、半量もしくはそれ以下に減量する
・可能な限り血中濃度を測定しながら投与する（有効血中濃度：8～20μg/mL）
アミノフィリン（テオフィリン®注）250mg＋ソルデム③A200ｍL
1時間ペースで点滴静注
入院の場合の指示
・SABAとステロイド継続
Ｒｐ）
SABA：1日3～4回定時吸入＋必要時屯用
ステロイド：
プレドニゾロン0.5㎎/㎏内服3～5日間（漸減の必要なし）
リンデロン
デキサメタゾン（デカドロン®）
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