栄養の評価法
栄養に関する代表的な身体計測
・身長、体重（BMI）
・腹囲
・上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）
・上腕周囲長（AC）
・上腕筋周囲長
・上腕筋面積
BMI
・BMI＜18.5で低体重、BMI≧25.0で肥満と診断
・「12か月で5％以上の体重減少」を認めた場合、病的として原因検索が必要。
・ベルト一つの穴→腹囲2.5㎝減少→体重2.5㎏減
検査項目
rapid turnover protein
・血清総蛋白、アルブミン、総コレステロール、コリンエステラーゼ、尿中クレアチニン、末梢血中総リンパ球数、プレアルブミン
計算式
1 日必要カロリー（kcal／day）＝BEE × 活動係数 × ストレス係数
経管栄養必要カロリー、水分量の計算式
基礎エネルギー消費量（basal energy expenditure；BEE)
・心臓や呼吸など生きていく上で最小限必要なエネルギーのこと。
・安静臥床、絶食時の基礎代謝で消費される熱量。
Harris-Benedictの式：BEE：基礎エネルギー消費量（kcal／day）
男性 BEE＝66.5 +（13.75×体重 kg）+（5.0×身長 cm）－（6.75×年齢）
女性 BEE＝655.1 +（9.56×体重 kg）+（1.85×身長 cm）－（4.68×年齢）
総エネルギー消費量
・実際に必要とするエネルギー
・算出するためには、基礎エネルギー消費量に活動係数やストレス係数(侵襲因子)と呼ばれる値を乗じて算出する必要。
１）カロリー量
・Harris-Benedictの式で求めた基礎代謝量（BEE；basal energy expenditure ）に活動係数（AF;active factor）を乗じて求める
・活動係数 (AF) ：
寝たきり(意識低下状態) 1.0
寝たきり(覚醒状態) 1.1
ベッド上安静 1.2
ベッド外活動あり 1.3～1.4
一般職業従事者 1.5～1.7
２）水分量
① 投与カロリーからの計算法
投与エネルギー量（kcal）と同量（ml）
② 体重からの計算法：
（体重kg）×30～35（ml）
例）50kgの人→1500～1750mL/日
③ 年齢別計算法
成人
25歳～55歳 ：35ml/kg/日
56歳～65歳 ：30ml/kg/日
66歳以上 ：25ml/kg/日 例）50kgの人→1250mL/日
小児
1歳（平均体重9kg）：120～135ml/kg/日
6歳（平均体重20kg）：90～100ml/kg/日
経腸栄養剤の種類
窒素源の違いにより、「成分栄養剤」「消化態栄養剤」「半消化態栄養剤」に分類される。
１．成分栄養剤（人工的）
・窒素源がアミノ酸のみで構成
・多くの成分が上部消化管で吸収され、残渣がない
・浸透圧が高く、浸透圧性下痢を起こしやすい
・急性膵炎、短腸症候群、炎症性大腸疾患（特にクローン病）で使用される
・エレンタール®（脂肪が少なく、週2～3回は脂肪乳剤を静脈投与する必要がある）、へパン®など
２．消化態栄養剤
・窒素源がアミノ酸またはジペプチドやトリペプチドなどのスモールペプチドからなる。
・吸収が良いため、消化管術後、癌化学療法時、放射線腸炎などで使用される
・ツインラインNF®、ハイネイーゲル®など
３．半消化態（ポリペプチド）栄養剤（一般的に使用される）
・一番食事に近い
・窒素源がタンパク質（通常の食事の形態に最も近い）
・浸透圧が低く、下痢を起こしにくい
・脂肪も十分配合されており、長期投与でも必須脂肪酸欠乏を起こさない
「半消化態栄養剤」の例
医薬品：
E-7Ⅱ®
・1mL当たり1kcal
・水分含有量は約84％（200Kcal（200ｍL）中の水分量は168mL）
エンシュアリキッド®
・1mL当たり1kcal
・水分含有量は約85％（250mL中の水分量は213mL）
ラコールNF配合経腸用半固形剤®（ラコール半固形）
・医薬品唯一の半固形剤
・1kcal / mL
・水分含有率は約76%（1パウチ（300g）あたりの水分量は228mL）
食品：
メイバランス2.0®
・2.0kcal / mL
・水分含有量は69.1%（400 kcal（200mL） パックの水分量138.2mL）
メイバランス1.0®
・1.0kcal / mL
・水分含有量は84.3%（200 kcal（200mL） パックの水分量168.6mL）
メイバランスR®
・1.0kcal / mL
・水分量・ナトリウム量を多めに設計することで、注水や食塩添加の作業を軽減したもの
・200Kcalパックの水分量400mL（総容量431mL）
半固形化栄養剤
メイフローRHP 400
・400Kcal/562mL
・水分含有量89％（400Kcal（562mL）パックの水分量500mL）
メイフローRHP 300
・300Kcal/447mL
・水分含有量89％（300Kcal（447mL）パックの水分量400mL）
水分・電解質補給飲料
ラクーナ®
・体液より浸透圧を低く設定しているため、すばやく水分補給が可能
・水分、電解質、ビタミンC補給
・エネルギー 225kcal/1000mL（0.225Kcal/mL）
ソルデム3Aよりやや多い、アクチットと同じくらい
・ナトリウム442㎎/1000mL
・たんぱく質 0g
投与速度
経鼻胃管、胃瘻
・投与開始時は投与予定量の1/3～1/2程度から
・開始速度は100mL/時で開始。その後徐々に増速する。
（1週間絶食の場合は25～50ｍL/時で開始）
・最終的な投与速度は一般には200ml/時（最速で300mL/時）
空腸栄養
・空腸栄養では10～20ｍL/時で開始、約7週間かけて目標量まで増量。
・最終的な投与速度は一般には100ml/時
栄養剤の注意点
・冷たい栄養剤は下痢の原因になりやすいため、室温で投与する（温めると雑菌が繁殖するので、温めない）
・浸透圧が高い成分栄養剤（窒素源がアミノ酸）は下痢を起こしやすい。
・一方、窒素源がタンパク質の半消化態栄養剤は浸透圧が低く、下痢を起こしにくい。
・脂肪が多い栄養剤は下痢になり易いため、下痢がひどい場合は脂肪が少ない栄養剤にする。
胃蠕動運動低下時の薬物療法
・モサプリド（ガスモチン®）
消化管運動機能改善薬のなかで最頻薬
・アコチアミド（アコファイド®）
ChE阻害薬
・ニザチジン（アシノン®）
ヒスタミンH２受容体阻害薬
胃酸分泌抑制ならびに胃排出促進作用、唾液分泌促進作用
・エリスロマイシン（エリスロシン®）
モチリン様作用として、消化管運動促進作用を示す
経管終了後の注意点
・30～60分はフラットな体位を避け逆流を防止する。
合併症
胃食道逆流→誤嚥
・胃排出速度の遅延、下部食道括約筋機能の低下などが原因）
・体位調整（ベッド挙上：投与後1時間は30°以上）
唾液量増加
栄養入れる→唾液が出る→唾液の誤嚥＋去痰困難での肺炎が問題
（こういった話も事前に話すことが必要）
下痢
速度を100ｍL/時より遅くする（目安50ｍL/時）
投与量を減らす（開始時は予定量の1/3～1/2から）
乳糖フリー製品（ヘプタメン®等）に変更
先水投与
食物繊維を付加する（サンファイバー®など）
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