肺炎球菌ワクチンについて

・肺炎球菌は爽膜多糖体の抗原性により、現在93種類の血清型に分類されている。

・PPV23は、23種類の血清型の莢膜多糖体が含まれたワクチンである。肺炎球菌感染症の85-90%をカバーすると言われている。

・侵襲性(重症化する)の肺炎球菌感染症、特に高齢者の肺炎を起こす頻度の多い種類から、そしてワクチンとして使える種類を 23 種類選択して作成されている。

・一方、乳幼児用の 13 価肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌性髄膜炎を予防するために、髄膜炎を起こしやすい種類を選択している。

・23 価にはこの 13 価のうち１種類を除いて含まれており、ほぼ包括したワクチンといえる。

・PCV13（プレベナー13®）は、13種類の血清型の血清型の莢膜多糖体に担体となるキャリア蛋白（非病原性ジフテリア蛋白：CRM197）を結合させたワクチンである。
・成人用のPPV23（ ニューモバックスNP®）に含まれる莢膜多糖体はB細胞依存性抗原であるため、免疫は数年後には減弱し、追加接種による著名なブースター効果は認められない。

・一方、PCV13（プレベナー13®）はキャリア蛋白に結合させることで、T細胞依存性抗原に変換され、よりaffinityの高い抗体産生能があり、免疫学的記憶の成立によりブースター効果も期待でき、B細胞が未熟な乳幼児にも良好な免疫応答を誘導することができる。

PPV23（ ニューモバックスNP®）

・多糖体ワクチンであるため、2 回目を追加接種してもあまり劇的な追加免疫効果はない。

１回目とほぼ同等か多少低い抗体価しか上昇しない。3 回目はさらに低いとされている。

・また 2 回目の追加接種では 1 回目よりも副反応が多少増えますので注意が必要。

稀には接種部位が蜂窩織炎様に 10㎝ほど腫れあがり痛みと熱感がひどいという副反応もある。

・そのため、これまでは65 歳以上は１回でもいいとされていたが、最近の検証などでは 2 回目までは有効であろうと考えられている。

・ただ基礎疾患のある侵襲性肺炎球菌感染症に関しての有効性は認められているが、健康人の肺炎予防の有効性についてのデータは様々である。

・PPSV23初回接種後の予防効果は3-5年で低下するとの報告もあり、わが国では初回接種後5年以上あければ2回目の接種（任意接種）をすることができる。ただし、PPSV23の再接種（2回目以降）の実際のIPD予防効果についてはエビデンスがはっきりしておらず、2回までが一般的。

 

高齢者が補助の対象になるPPV23（ ニューモバックスNP®）の定期接種だけでなく、PCV13（プレベナー13®）も接種することの有効性について

・PCV13は、鼻や咽頭の保菌を減らし、免疫反応を長続きさせるが、13種類の菌に限られる

・PPV23は保菌を減らしたり、免疫反応を長続きさせたりはできないが、23種類の肺炎球菌に対応するので、より広い範囲で感染が予防できる。両方を組み合わせることでより強く免疫ができる可能性が期待できる。
・しかしPCV13（プレベナー13®）は公費助成が適応されず、1万円前後と安くない価格である。

 

成人の肺炎球菌ワクチン接種の考え方

併用接種時の接種間隔