特徴（定義）
熱性けいれん診療ガイドライン2015（ 日本小児神経学会）
発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外される。」
・主に生後6〜60ヶ月までの乳幼児期に起こる。
・通常は38℃以上の発熱に伴う発作性疾患（けいれん性、非けいれん性を含む）
・髄膜炎などの中枢性神経感染症、代謝異常、その他の明らかな発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外される（あくまでも除外診断！）
※ 日本人では7～10％（10～20人に一人）
※ 中枢神経感染症を疑う所見：髄膜刺激症状、大泉門膨隆、意識障害30分以上
単純型と複雑型
判断項目
・体の一部分に優位にみられる焦点性運動発作
・半身けいれんや眼球偏位など左右差のある発作
・一点凝視や動作停止のみでけいれんを伴わない意識障害
２）15分以上持続する発作
３）一発熱機会内の、通常は24時間以内に複数回反復する発作
再発頻度と再発予測因子
1. 熱性けいれんの再発予測因子
２．再発率
・再発予測因子を持たない熱性けいれんの再発率は約15％
・いずれかの再発因子を有する場合、再発の確率は約50％
・全体では約30％
治療
・来院時、痙攣が持続していればまず止める（→小児の痙攣治療）
・自然に頓挫すれば、原則として治療は必要ない。
・単純型熱性けいれんについて、発熱時投与は通常必要ないとの考えが基本。
薬剤
静脈路が確保できた場合
ジアゼパム（セルシン®ホリゾン®：５ｍｇ/１mⅬ）
・0.2～0.4mg/kg （0.3㎎/kg）静注
・3～5分毎に、痙攣が止まるまで（または総量２０ｍｇまで）
※ジアゼパムの筋注は効果発現が遅く、ばらつきが大きいので勧められない
※生食などに溶解してはダメ！！（過飽和状態となり、沈殿が生じる）
※通常1分程度で効果出現。20分程度で効果消失
静脈路が確保できない場合
① ジアゼパム注射液を注腸（セルシン®、ホリゾン®：５ｍｇ/１mⅬ）
・静脈留置針で肛門から注腸
・0.5㎎/㎏ 注腸
② ミダゾラム0.5％注射液（ミダゾラム®、ドルミカム®：10mg/2mⅬ）
・鼻腔・口腔投与
・0.2~0.3㎎/kg
※ 体重40㎏以上なら10mg（2mⅬ）
※ 体重13～40㎏以下なら5mg（1mⅬ）（小児0.3mg/kg）
③ ゾラム口腔用液（ブコラム口腔用液®）
2.5mg（0.5ml）、5mg（1.0ml）、7.5mg（1.5ml）、10mg（2.0ml）製剤
通常、修正在胎52週（在胎週数＋出生後週数）以上1歳未満：1回2.5mg
1歳以上5歳未満：1回5mg
5歳以上10歳未満：1回7.5mg、
10歳以上18歳未満：1回10mg
（18歳以上の患者に対する有効性及び安全性は確立していない）
予防的対応
ジアゼパム座薬（ダイアップ座薬®）の使用適応
１．「遷延性発作（15分以上）の既往がある場合」
または
④生後12ヶ月未満
⑤発熱後1時間未満での発作
⑥38℃未満での発作
Rp）ジアゼパム座薬（ダイアップ4㎎、6㎎）または経口薬0.5㎎/㎏
発熱37.5℃以上の時投与
初回投与から8時間経過しても発熱が持続する場合は同量を追加投与。
解熱剤について
・発熱時の解熱剤使用が熱性けいれんの再発を予防できる証拠はないため、予防のための使用は推奨されていない。
ダイアップ坐剤とアンヒバ坐剤の使用順序
・この２つを併用する場合には、使用順序、投与間隔に気をつける必要あり
・まず「ダイアップ坐剤」を入れ、30分以上あけて「アンヒバ坐剤」を投与すること。
・同時に使うとダイアップの吸収が遅れてしまったり、逆にアンヒバ坐薬を先に使うとダイアップの効果が現れなくなる恐れがある。
理由：
・ダイアップ坐剤の成分であるジアゼパムは油溶解性。一方、アンヒバ坐剤の基剤には油脂性基剤が使われている。
・そのため、アンヒバ坐剤を同時、または先に使うと、その基剤にジアゼパムが溶け込んでしまうため、ジアゼパムの吸収が妨げられ、効果が現れるまでに2～４倍の時間がかかってしまったり、場合によっては効果が現れなかったりする恐れがある。
・なお効果発現までの時間は、ダイアップ坐剤、アンヒバ坐剤ともに約30分。
家族への説明内容（再発時の対応）
・平らで安全な場所に静かに寝かせ、衣服を緩めて、顔を横に向ける
・決して口の中に物を入れない
・痙攣が起きた時間を確認する
・痙攣中の四肢の動き、上下肢の差、左右差、眼の動き、顔色、唇の色、呼びかけへの反応を観察する
・痙攣後、呼びかけに反応するか、発語があるか
・救急車を呼ぶタイミンは「痙攣が5分以上続く時」「短い間隔で繰り返し痙攣が起こる時」「見た目の痙攣は止まったが、意識が清明でない時」
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