敗血症の定義（2016年改訂）、初期対応

敗血症の定義の改訂

・敗血症の定義は2016年2月、ヨーロッパと米国の集中治療学会の合同委員会により改訂変更され、診断基準も新しいものになった。

・従来まで「感染による全身性炎症反応症候群（Systemic Inflammatory Response Syndrome；SIRS）」の存在を基本として構築されていた敗血症の診断基準からSIRSが外れた。

・重症度も「敗血症」、「重症敗血症」、「敗血症性ショック」の3段階に分かれていたが、「重症敗血症」という概念もなくなり、「敗血症」と「敗血症性ショック」の2段階になった（重症はつけなくなった）。

 

qSOFA score

・救急外来などでは即座に測定できるパラメーターを用いた『qSOFA(Sequential（Sepsis-related）Organ Failure Assessment score)』を用いて、3項目のうち2項目以上満たす場合に敗血症と診断することになった。

qSOFAの3項目

・意識状態の変化（Glasgow Coma Scale（GCS）15点未満）

・収縮期血圧100mgHg以下

・呼吸数22回/分以上

※ 感染症を疑う患者で、上記の2項目以上を満たせば「敗血症」と判断

(感度44.7％、特異度83.6％；除外には使えないが、引っかかったら要注意）

 

・qSOFA が2点以上では、1 点以下と比べ院内死亡率が3倍から14倍になる。

・救急外来を受診した患者や一般病棟に入院している患者で、何らかの感染症が疑われたうえでqSOFAの3項目中2項目を満たすと、敗血症の可能性が高いと判断しようというものである。

・「感染症（疑いを含む）」＋「qSOFAで2項目以上陽性」の場合は、SOFAスコアの採点に進み、それが2点以上であれば敗血症と診断される。

・一方、qSOFAの2項目を満たさなくても、敗血症を疑う場合はSOFAスコアによる診断に赴いてもよい。

※qSOFAは満たさないが、それでも敗血症が疑わしい時は、SIRS criteriaが有用（感染症の拾い上げ）

 

・感染による制御不能な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器障害。

・感染症（疑いを含む）とSequential (Sepsis-Related) Organ Failure Assessment (SOFA)スコアの2点以上の上昇。

・『「敗血症」で、かつ「適切な輸液（細胞外液を30mL/㎏）をしても平均動脈圧を65 mmHg以上に維持するために血管作動薬（ノルアドレナリン）の使用が必要」、かつ「血中乳酸値が 2mmol/L（18㎎/dL)を超えた状態」』

・敗血症のうち、循環不全と細胞機能や代謝の異常により、死亡率が高くなった状態。

（この3項目を満たすと、現時点では死亡率は40％を超えるとされる）

・診断基準はICUでの診断か、非ICUでの診断かで分かれる。

・ICUの場合は、『SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）score』という多臓器不全のスコアリングを用いる。

・血小板数やビリルビン値といった血液検査の項目が含まれているので、ICU以外で即座に使うのは難しい。

・2点以上で敗血症。