吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）

１．ABCとバイタルサイン確認

・気管内挿管、外科的気道確保の準備

・酸素投与の準備

・ショックの有無の判断

ショックの診断基準

参考；専門医部会 シリーズ：内科医に必要な救急医療〔日内会誌 100：1084～1088，2011〕ショックの診断基準「１．血圧低下」と「２．小項目のうち3項目以上」でショックと診断する1．血圧低下収...

drgawaso.com

2022.08.30

・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保

２．緊急内視鏡の適応を考える

１）吐血が続いている場合

２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が引ける場合

※胃洗浄の適応：

下血（黒色便）を認めるが、明らかな吐血の継続が確認できない時

血便（鮮血便）を認めて下部消化管出血が疑われるが、上部消化管出血を否定したい時

３）食道静脈瘤破裂の可能性がある場合

肝硬変、アルコール多飲歴、脾腫

４）失神、立ちくらみ、眩暈など、動脈性出血のエピソードがある場合

５）vital signの異常がある場合

細胞外液投与後(30mL/kg)もshock indexが0.9以上

HRが100/分以上が継続している場合

輸血の適応

・十分な輸液（1～2L）投与後もショックから離脱しない場合は、輸血を考慮

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坂本 壮 (編集)（2021/7/12）

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シーニュ

2017-11-13