感冒、急性気道感染症（いわゆる「かぜ（風邪）」）

・１，2日遅れて鼻汁、鼻閉が出現

・その後咳や痰が発症から2～3日後に出現

・発症から2～3日目前後を症状のピークとし、7～10日かけて徐々に軽快する。

・咳は3週間程度続くことがある。

見逃してはいけない「かぜ」とその類縁疾患

気管支炎型

・10％弱で非ウイルス性あり（マイコプラズマ、クラミドフィラ、百日咳）

・膿性痰はあてにならない

・70歳未満の免疫正常者は頻脈（＞100回）、頻呼吸（＞24回）、発熱（＞38℃）、聴診異常がある場合は肺炎を考慮する

・「微熱と咳が長引く」場合は結核を鑑別

咽頭扁桃炎型

・「嚥下時痛」の有無を確認。咽頭・扁桃炎であれば嚥下時痛を伴うことが多い

・「嚥下時痛」を伴わない場合は甲状腺炎による痛みや近傍臓器からの放散痛を想定（心筋梗塞、大動脈解離など）

・咳、鼻汁、結膜炎、嗄声、下痢、口咽頭の潰瘍や水疱はウイルス性を示唆

・発熱の持続、脱力、盗汗、有痛性リンパ節腫脹、滲出性咽頭扁桃病変、猩紅熱様皮疹、口腔内点状出血、扁桃腫大は細菌感染を示唆

・Centorスコア、Mcisaacスコアを用いる（参照）

・重症所見を見逃さない（嚥下困難、流涎、頚部圧痛・腫脹）

鼻副鼻腔炎型

・画像診断は感度は高いが特異度が低く、細菌感染とウイルス感染の鑑別には役立たない

・「改善なく10日以上持続」、「強い症状（39℃を越える発熱、膿性鼻汁、顔面痛）が3日以上持続」、「症状が発症3日以降に再増悪（double sickening：二峰性増悪）」、「顔面痛は片側性（すくなくとも左右差あり）」「改善中の上気道炎に引き続く新規の発熱・頭痛、鼻汁増加」がある場合は、細菌性を示唆

・細菌性の陽性尤度比が高い所見として、「カスコミア（患者の息に含まれる腐敗臭）」「歯の痛み」「全体的な臨床印象」

インフルエンザと風邪の見分け方

インフルエンザの特徴

・インフルエンザ検査キットの感度60％、特異度98％

・インフルエンザであっても、約3人に一人は検査陰性

・風邪と比較して、「急激な発熱」「筋肉痛」「関節痛」などの全身症状で発症する

・咳は最多の症状

・咽頭後壁のリンパ濾胞は流行期では感度95～100％、特異度91～100％と有用な所見

薬剤による対症療法