モルヒネ

モルヒネの特徴

・強オピオイドの一つ

・非がん疾患の症状緩和にも使用可能（呼吸苦）

・坐剤もあり剤形が豊富

・腎障害には使いにくい

 

換算表

経口モルヒネ30mg換算：

・静注・皮下注モルヒネ15mg

・モルヒネ座薬20mg

・オキシコンチン20mg

・フェントステープ1mg

 

経口薬処方例

頓用

・モルヒネ塩酸塩内用剤（オプソ®）　1回5mg　1包　疼痛時・呼吸苦時

 

定時内服

■　モルヒネ硫酸塩水和物徐放性カプセル（MSツワイスロン®）

1回10mg　1日2回（8時、20時）

 

■　レスキュー：

レスキューは徐放性製剤の1日投与量の1/6程度（1/8～1/4程度）を目安とする

・オプソ®（液剤）1回5mg　1包　疼痛時・呼吸苦時

・モルヒネ塩酸塩注

1時間以上あけて、使用回数に制限はなし

 

 

静注か皮下注か？

・持続皮下注、静注いずれでも良いが、維持輸液不要な持続皮下注の方がよい。

・ただし、突出痛が即時の場合（たとえば骨転移痛で、動いた瞬間から痛みのある場合など）は持続静注の早送りが必要となり、持続静注の方がよいかもしれない。

 

【呼吸苦、呼吸困難に対するモルヒネの効果】

・呼吸困難に対するモルヒネに上限があるかどうかは定説はないが、近年呼吸困難に効果のあるモルヒネは比較的低用量（10～20mg/日まで）であるといわれている。それ以上は、「明確に効果がある」と患者が評価するなら増量は可能である。

・眠気が増えたり、患者が評価できない場合、それ以上の増量は呼吸困難の緩和というよりも鎮静の意味合いになってくるため、単純にモルヒネだけを増量することは推奨されていない。

・治療目標をどこにおくかを相談して、「眠気がでてもとにかく楽に」なら、鎮静薬を併用することを考慮する。

 

具体的処方