疾患
症状
ブルガダ型 ST-T 異常 （標準 12 誘導心電図検診判定マニュアル（2023 年度版））
・健診時にはブルガダ症候群を診断することは困難であるため、心電図用語は所見名である「ブルガダ型 ST-T 異常」とする。
（不完全）右脚ブロックとの鑑別点
・（不完全）右脚ブロック型では基本的にはSTが基線～低下するが、ブルガダ型はSTが上昇（J点が2 mm（0.2 mV）以上）する
・右脚ブロックではⅠ誘導やV５-6誘導に深いS波を認めるが、ブルガダ型では認めない
coved型、saddle back型とは？
・ブルガダ型 ST-T 異常は coved 型と saddleback 型に分類され、coved 型は saddleback 型よりも心室細動など致死性不整脈の発生頻度が高い。
（覚え方by Dr.林：「ふたこぶラクダ（saddle back型）よりひとこぶラクダ（coved型）に乗った時の方が不安定」）
・検診マニュアルでは、coved型は自覚症状や家族歴の有無にかかわらず「 D 判定」。
・saddleback 型は「失神、動悸など不整脈疾患を疑う自覚症状を伴う」または「若年者の突然死や遺伝性不整脈疾患（疑い）の家族歴」があれば「D判定」、なければ「C判定」
・saddleback 型は不整脈の自覚症状、失神の既往、突然死の家族歴などを総合的に判断する。
・saddleback 型は無症候でも高位肋間記録によりcoved 型心電図に移行する場合があるので、1肋間上げての再確認が必要である。
検診での判定区分
・検診マニュアルでは、coved型は自覚症状や家族歴の有無にかかわらず「 D 判定」。
・saddleback 型は「失神、動悸など不整脈疾患を疑う自覚症状を伴う」または「若年者の突然死や遺伝性不整脈疾患（疑い）の家族歴」があれば「D判定」、なければ「C判定」
・また、健診時にはブルガダ症候群を診断することは困難であるため、心電図用語は所見名である「ブルガダ型 ST-T 異常（サドルバック型、コーブド型）」とされる。
判定基準
・右側胸部誘導（V1-V3誘導）でJ点（QRS波とST部分の繋ぎ目：junction)が0.2ｍV（2mm）上昇していることが必要。
・RVOT心外膜側の活動電位の伝導遅延の有無により、その形から「coved (入り江) 型」と、「saddle back (馬鞍) 型」に分類される。
・特にcoved型の病的意義が高く、Burgada症候群の診断にはcoved型心電図が必須となる。
① coved 型（自覚症状や家族歴の有無にかかわらず D 判定）
・RVOT心外膜側の活動電位の伝導遅延がある型
・J点から斜めに急峻に下降して陰性T波に移行し「入り江」のような形になる
・coved型は「J上昇＋ST上昇＋陰性T」（陰性T波を伴う：伝導遅延があるため）
・coved 型は saddleback 型よりも心室細動など致死性不整脈の発生頻度が高い。
・特にcoved型の病的意義が高く、Burgada症候群の診断にはcoved型心電図が必須となる。
② saddleback型（CまたはD判定）
・RVOT心外膜側の活動電位の伝導遅延がない型
・saddleback型は「J波上昇＋ST上昇」（しかし陰性T波は伴わない：伝導遅延がないため）
・Saddleback 型は不整脈の自覚症状、失神の既往、突然死の家族歴などを総合的に判断する
・日内変動、日差変動がある
・無症候でも高位肋間記録によりcoved 型心電図に移行する場合があるので、saddleback 型の場合、右側胸部誘導（V1、V2 誘導）を1 肋間上に上げて記録（右室流出路直上）し、 coved 型への変化の有無を確認する。
・「失神、動悸など不整脈疾患を疑う自覚症状を伴う」または「若年者の突然死や遺伝性不整脈疾患（疑い）の家族歴」があればD判定、なければC判定
参照（このサイトより引用）：http://shindenzunoheya.blog.jp/archives/13380399.html
Brugada型心電図のtype分類
・V1～ V3誘導の 「J点が2 mm（0.2 mV）以上を示す」ST上昇を、3つのタイプに分類
① type1：coved型ST上昇と陰性T波を示す場合
② type2：saddle back型を呈し，STの終末部（トラフ）が1 mm以上を示す場合
③ type3：coved型あるいはsaddle back型を示し，STの終末部が1 mm未満である場合
・ブルガダ型心電図type 1の症例で失神や心室細動、心房細動発症の危険が高いと言われている。
・ただし、Brugada型心電図type2、3でもtype1への変動を認め、注意を要する。
Brugada症候群を疑った時の検査、診断基準
・1～２肋間上げて、第2、3肋間で心電図を取ってみる。
・coved型(type1)の心電図が診断の必須項目
診断基準
・重要なことは、全てのBrugada型心電図がBrugada症候群という訳ではない。
＜診断基準＞
必須条件：
coved型(type1)の心電図(薬剤投与後の場合も含む)が、右測胸部誘導(V1-V3)の1つ以上に認められること。
追加条件：
①多形性心室頻拍・心室細動が記録されている
②45歳以下の突然死の家族歴がある
③典型的なcoved型(Type 1)の心電図を認める家族がいる
④多形性心室頻拍・心室細動が心臓電気生理検査により誘発される
⑤失神や夜間の瀕死期呼吸(あえぎ様呼吸)を認める
この追加条件の①～⑤のうち、1つ以上を満たすものとしています。
・但し、saddleback型(type2、type3)の場合は、薬物で典型的なcoved型(type1)になった症例だけを上記の診断基準に当てはめる。
治療方針
coved型（type１）の場合
※ 専門医へ紹介すること
① 有症候性（VF、または失神の既往がある場合）
・VFの既往→致死性不整脈10％/年→ICD（classⅠ）
・失神の既往→致死性不整脈2%/年→ICD（classⅡa）
② 無症候性
・致死性不整脈1%/年
・EPS（電気生理学検査）で致死性不整脈誘発→ICD（classⅡb）
・上記で異常がなければ慎重な経過観察
・下記のいずれもなければ慎重に経過観察
本人の心停止、心停止歴
夜間の胸苦のエピソード
12誘導心電図でPVC連発、心室頻拍
type２,type３（ブルガダ型心電図）の場合
※一度は専門医へのコンサルトが必要
・失神歴、突然死の家族歴の確認→いずれかかあれば専門医紹介（サンリズム負荷試験へ）
・1肋間上げてECG再検査→coved型になれば専門医へ紹介
・上記で何もなければ早期再分極異常に準じた対応
患者・家族指導
・家族には心肺蘇生法の講習参加を促す
・Naチャンネル遮断薬は心電図異常を増強させ、不整脈発作を惹起する可能性があるため、負荷試験を除き使用を控える
・過度の飲酒は避ける
・発熱時には速やかな解熱を図る
・経過観察例において、新たに失神が出現した場合は直ちに受診する
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