症状
・多くは70歳以上の高齢者、女性は男性の2倍
・「高齢者の不明熱」の代表疾患
・突然発症（abrupt onset：不意な突然の発症）
→日付けを確認できることがある
・朝のこわばり、安静時痛（「朝起き上がれない」という病歴）
・全身の痛み、こわばり（両肩に多い。その他後頚部、腰部、股関節部、大腿部など）
・倦怠感、食欲がない、微熱、元気がない、体重減少などの全身症状を約半数に認める
・NSAIDsが効かない（偽痛風や痛風との鑑別）
・整形外科で「ステロイド関節注射」が一時的に著効することがある
・PMRの15％でGCA合併、GCAの50％にPMR合併（フィフティーン、フィフティ）
→頭痛を伴っている場合は巨細胞性動脈炎の合併を疑う
・末梢関節症状も約20～30％に認めるが、PMRの臨床像で手背や足背～下腿の浮腫を認める場合はRS3PEや高齢発症RAを鑑別に考慮する
検査所見
・リウマチ因子や抗CCP抗体、抗核抗体は陰性
・MMP-3高値
・WBC上昇、ESR亢進（＞40mm/時）、正球性正色素性貧血、低アルブミン血症
身体検査
滑液包に負荷を掛ける手技で疼痛誘発
Hawkinsテスト（肩峰下滑液包圧迫）
肩90°前方挙上位，肘90°屈曲位で，肩を内旋させ，大結節を烏口肩峰靱帯および烏口突起に圧迫させ，疼痛が誘発されれば陽性
Neerテスト
後方より肩を上から押さえ、逆の手で被検者の上肢を肘伸展位、母指が下を向いた状態で180度まで前方挙上
参照（このサイトより引用）https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/joints2.html
股関節外旋（大腿骨周囲滑液包負荷）
股関節、膝関節90度屈曲位で、股関節を90度外旋
参照（このサイトより引用）http://www.4leaf-chiro.com/article/14377742.html
PMRは除外診断である
※ PMRは除外診断である
鑑別すべき疾患：
血管炎
肩関節周囲炎
甲状腺疾患
感染性心内膜炎
関節リウマチ
膠原病（SLE、PM、DM、結節性多発動脈炎）
悪性疾患（MM,MDS等）
腫瘍随伴症候群
スタチン内服
パーキンソン病
鑑別の手順
・年齢（多くは60歳以上）、疼痛分布、感染症の除外、巨細胞性動脈炎の評価、の4ステップで除外
・心筋梗塞の放散痛に注意（両肩関節＞右肩関節＞左肩関節）
・感染性心内膜炎では「発熱」「SIRSっぽい（頻脈、頻呼吸）」「ステロイド投与で経過が悪い」「口腔内が不衛生」がみられる
・疼痛による関節可動域制限は認めるが、筋力低下は認めない
・血培2セットは提出しておくこと！
・偽痛風では疼痛部位が限局（「頚部だけ」「背部だけ」「腰だけ」）
・偽痛風では痛みが強い（激痛）
↔PMRでは「午前中がつらくて徐々に疼痛が緩和する」
・RF、ACPA(抗CCP抗体）（これらは診断基準にあるRA除外の為に必須）
・ANA、ANCA、TSH(甲状腺機能低下症で筋骨格系症状あり）
関節エコー
１）肩：
三角筋下滑液包炎
上腕二頭筋長頭腱鞘滑膜炎
肩甲上腕関節滑膜炎
２）臀部：
股関節滑膜炎
大転子部滑液包炎
GCAとの併発に注意
・PMRの15％でGCA合併、GCAの50％にPMR合併（フィフティーン、フィフティ）
・頭痛、目痛、霧視、複視、顎跛行、視力障害、舌痛、咳（無症状のこともある）
EULAR/ACR リウマチ性多発筋痛症 暫定的診断（分類）基準案（2012年）
・さらに下記の点数表で、
超音波を用いない場合（6点中）：4点以上
超音波を用いる場合（8点中）：5点以上
でPMRと診断（分類）
参照（このサイトより引用）：https://tuneyoshida.hatenablog.com/entry/PMR_SNRA_EORA
治療
PSL 15～20㎎/日
・3日以内に症状の50～70％は軽快
・3～4週毎に2.5㎎減量
・10㎎/日まで減量したら、以降1㎎/月のペースで減量
・5㎎/日以下が目標
・再燃率：25～50％、半数はステロイド離脱できない
・再燃したら、2回前の量に戻して、以降1㎎/2か月ペースで減量
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