呼吸困難に対する緩和治療（抗うつ薬、モルヒネ内服、注射、酸素療法）

モルヒネ

処方例（総合診療2020.vol30.6)

内服

1）経口即効型モルヒネ（オプソ）2.5～5㎎/回、4時間以上あけて内服

レスキュー2~3mg/回（1日量の1/6程度）

2）経口持効型モルヒネ（MSコンチン）10㎎　1日1回

持続注射療法

呼吸困難にモルヒネを投与すると、効果の幅は少ないが有意な呼吸困難改善効果があることが確かめられています。全身状態が良い場合（外来レベル）には、必ずしも意識やバイタルの低下を引き起こしません。

呼吸困難に対するモルヒネに上限があるかどうかは定説がありませんが、近年は、呼吸困難に効果のあるモルヒネは比較的低用量（10～20mg/日まで）であるといわれるようになりました。それ以上は、「明確に効果がある」と患者が評価するなら増量可能です。
眠気が増えたり、患者が評価できない場合、それ以上の増量は呼吸困難の緩和というよりも鎮静の意味合いになってくるため、単純にモルヒネだけを増量することは推奨されていません。治療目標をどこにおくかを相談して、「眠気がでてもとにかく楽に」なら、鎮静薬を併用することも考えてください。