「日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン2022」
アナフィラキシーの定義と診断基準（アナフィラキシーガイドラインより）
定義
・アナフィラキシーとは、アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性アレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応である。
・アナフィラキシーに血圧低下や意識障害が伴う場合を「アナフィラキシーショック」という。
診断基準
血圧の目安
・橈骨動脈が触れる → SBP 80ｍｍHg以上
・大腿動脈が触れる → SBP 70ｍｍHg以上
・総頚動脈が触れる → SBP 60ｍｍHg以上
参考：「血管迷走神経反射」と「アナフィラキシーショック」の鑑別点
アナフィラキシーの重症度分類
・アナフィラキシーの重症度 (グレード)判定は、下記の表を参考として最も高い重症度を示す器官の重症度によって行う。
・重症度を適切に評価し、各器官の重症度に応じた治療を行う。
・特に重症度グレード２～３にかけてはエピペンを使用するタイミングになる。
【グレード１】
各症状は部分的で軽度の段階で、慌てる必要はありません。
症状の進行に注意を払いつつ、安静にして経過を追います。
【グレード２】
全身性の皮膚および強い粘膜症状に加え、呼吸器症状や消化器症状が増悪してきます。医療機関を受診する必要があり、処方された「エピペン®」があれば、注射することを考慮します。
【グレード３】
強いアナフィラキシー症状といえます。
プレショック状態（ショック状態の一歩手前）もしくはショック状態と考え、緊急に医療機関を受診する必要があります。
救急の現場に子どもに処方された「エピペン®」があれば速やかに注射する必要があります。
参照（このサイトより引用）：アナフィラキシー ガイドライン 2022
症状出現時の薬物療法
・グレード2(中等症)以上の症状には原則として治療介入を考慮する。
・グレード3(重症)の症状に対してはアドレナリン筋肉注射を行う。
・グレード2(中等症)でも①過去の重篤なアナフィラキシーの既往がある場合、②症状の進行が激烈な場合、③循環器症状を認める場合、④呼吸器症状で気管支拡張薬の吸入でも効果がない場合にはアドレナリンの投与を考慮する。
食物アレルギー診療ガイドライン2021
治療
酸素投与（マスク6L)
下肢挙上
急速大量輸液
・リンゲル液（ラクテック®など：生理食塩水にカリウムやカルシウムを加えたもの）
・最低1000mLは全開で
SBP≧90mmHgを目標
アドレナリン（ボスミン®）筋注
アドレナリン（ボスミン®注：1mg / mL）
・喉頭浮腫、喘息、ショック、下痢・腹痛時がある時に施行
・大腿部中央の前外側にアドレナリン (1mg/mL) 0.01 mg/kgを筋注する(最大量:成人0.5mg、小児0.3mg)。
・投与時刻を記録し、必要に応じて5~15分毎に再投与する。ほとんどの患者は1~2回の投与で効果が得られる。
・効果がなければ、5～15分毎に2回繰りかえす
↓
・2回筋注で無効の場合：
薬剤：
・エピペン注射液（0.3㎎） 大腿外側部に筋注
・ボスミン（1mg/1mL/A）0.3mg 大腿外側部に筋注
※ β遮断薬、α遮断薬、ACE阻害薬を内服中の場合
グルカゴン1㎎静注または筋注を5分毎に繰り返す
（グルカゴンを最初から使用しない。必ずアドレナリンの投与後に使用する）
大量輸液
・SBP≧90㎜Hg目標に、リンゲル1000mlを30分毎（総量2～3L必要）
抗ヒスタミン薬
・H1 blocker（ポララミン5mg）＋H2 blocker(ザンタック50㎎）を生食50mlに溶いて点滴静注
ステロイド（後期反応抑制効果）
中等症以上で投与
・ソル・コーテフ（ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム）500㎎
生食50mlに溶いて点滴静注
または
・ソル・メドロール（メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム）
125㎎
気管支拡張薬吸入
ベネトリン0.5ml＋生食5mlネブライザー吸入
エピペン
製 品（0.3mg製剤、0.15mg製剤）
• 体重15 kg以上：エピペン注射液0.15mg（1管2mL中アドレナリン1mg）
• 体重30 kg以上：エピペン注射液0.3 mg（1管2mL中アドレナリン2mg）
※薬液は両規格とも1回0.3mL注入される
※体重15kg未満の場合、0.15mg製剤の投与は、過量となるおそれがあり、原則禁止。
エピペンを処方されていない子どもさんは抗アレルギー薬を飲ませるくらいしかない。抗アレルギー薬は蕁麻疹のような皮膚症状だけの状態であれば有効と思います。しかし実際には抗アレルギー薬は良く効くとは思えないので、皮膚以外の症状が始まったら、医療機関に搬送する。
何か調子がおかしかったら病院に受診させるように、事前に保護者と話し合っておくことが大切。
用 量
成人
体重30㎏以上
0.3mg 製剤を使用
小児
体重15㎏以上30㎏未満
体重に応じて 0.15mg 製剤又は0.3mg 製剤を 使用（0.01㎎/㎏）
エピペン®の保存方法
室温・遮光保存
保存温度が１５〜３０℃携帯用ケースに入れて保存・携帯
15～30℃での保存が望ましい：
冷所（例：冷蔵庫の中）には置かない。30℃を超えた状態で保存した場合は使用しないことが望ましい）
冷所保管（冷蔵庫など）はさける
学校で保管するときは室内の暖房や直射日光の当たらないところ、携帯するときは日の当たるところに長時間おかないこと、屋外なら日陰にて一時保管する
児童が登下校でエピペンを携帯する際、保冷剤や保冷容器などは使わなくても大丈夫
注射方法
・エピペン®を太ももの前外側に垂直になるようにし、オレンジ色のニードル（針）カバーの先端を「カチッ」と音がするまでのゆっくり強く押しつけて注射する。
・そのまま5秒間押し付ける
片付け
青色の安全キャップの先端を元の 場所に押し込んで戻します。
オレンジ色のニードル カバーの先端を机などの硬い面の上に置きます。
オレンジ色のニードルカバーの両側上部を指で押さえながら、トレーナー本体を下に押し付けて収納します。
2022/10/8
寺澤 秀一 (著), 林 寛之 (著)
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