アナフィラキシー（ショック）： 診断基準と救急対応

アナフィラキシーの定義と診断基準（アナフィラキシーガイドラインより引用）

定義

・アナフィラキシーとは、アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性アレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応である。

・アナフィラキシーに血圧低下や意識障害が伴う場合を「アナフィラキシーショック」という。

 

診断基準

参照：https://www.jsaweb.jp/modules/stwn/index.php?content_id=7

 

【血圧の目安】

重症度分類

 

重症度に応じた速やかな対応が必要。

特に重症度グレード２～３にかけてはエピペンを使用するタイミングになる。

 

【グレード１】

各症状は部分的で軽度の段階で、慌てる必要はありません。

症状の進行に注意を払いつつ、安静にして経過を追います。

 

【グレード２】
全身性の皮膚および強い粘膜症状に加え、呼吸器症状や消化器症状が増悪してきます。医療機関を受診する必要があり、処方された「エピペン®」があれば、注射することを考慮します。

 

【グレード３】
強いアナフィラキシー症状といえます。

プレショック状態（ショック状態の一歩手前）もしくはショック状態と考え、緊急に医療機関を受診する必要があります。

救急の現場に子どもに処方された「エピペン®」があれば速やかに注射する必要があります。

 

参照（このサイトより引用）：https://www.businessclinic.tokyo/recommend/epipen

 

 

治療

酸素投与（マスク6L)

 

下肢挙上

 

急速大量輸液

・リンゲル液（ラクテック®など：生理食塩水にカリウムやカルシウムを加えたもの）

・最低1000mLは全開で

SBP≧90mmHgを目標

 

アドレナリン（ボスミン）

喉頭浮腫、喘息、ショック、下痢・腹痛時がある時に施行

0.3㎎（0.3ml）を大腿外側に筋注（小児では体重kg当たり0.01mg）

必要に応じて5～15分毎に2～3回繰りかえす

 

・エピペン：0.3㎎

・ボスミン（1mg/1mL/A）

 

大量輸液

リンゲル1000ml全開、その後SBP≧90㎜Hg以上目標に1000ml/30分後ペース）

 

抗ヒスタミン薬

・H1 blocker（ポララミン5mg）＋H2 blocker(ザンタック50㎎）を生食50mlに溶いて点滴静注

 

ステロイド（後期反応抑制効果）

中等症以上で投与

・ソル・コーテフ（ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム）500㎎

生食50mlに溶いて点滴静注

または

・ソル・メドロール（メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム）

125㎎

 

その他：

気管支拡張薬吸入

ベネトリン0.5ml＋生食5mlネブライザー吸入