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老年症候群に対する糖尿病治療(内服薬選択、インスリンのステップダウン)

老年症候群患者に対する糖尿病治療

・認知機能の確認(DASC-8やHDS-Rでの評価)

・服薬回数は1日1~2回に留める

・可能な限りインスリン治療は避ける

・どうしてもインスリンが不可欠な場合は、1日1回の基礎インスリン補充療法を選択する

・インスリン量は、血糖が一番低くなっても低血糖にならない量を選択する

・認知機能が低下した高齢者で比較的安全に使用できるのはDPP-4阻害薬

・DPP- 4阻害薬の中では、リナグリプチン(トラゼンタ®)とシタグリプチン(ジャヌビア®グラクティブ®)は心不全などの併存疾患を有する高齢者への有効性が検証されている

・週1回のGLP-1受容体作動薬も有効

 

インスリンのステップダウン

1.まずは「持効型溶解インスリン」1日1回打ちへの移行
・血中濃度のピークがないのは「トレシーバ」「ランタスXR」

2.週1回のDPP4阻害薬内服

随時血糖が300㎎/dLを超えるなら、
GLP-1受容体作動薬「トルリシティ―(デュラグルチド)」
週1回注射

 

 

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内分泌・代謝DM
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