肩関節脱臼：診断と治療

診察

・受傷機転は？（典型的には外転・外旋強制）
・初回か再発か？（初回では骨折の合併を想定）
・PMS（pulse,motor,sensory)に問題がないか確認
・腋窩神経損傷（前方脱臼の10％に合併）
→肩外側の感覚鈍麻、三角筋麻痺→ほとんんどが自然治癒

「肩甲骨正面」と「肩甲骨Y（scapula Y）撮影」の2方向を指示

・肩甲棘と上腕骨の長軸が一致したポジション。

・肩周辺の筋緊張が均等になり、関節周囲の筋肉や腱などにかかる負担が分散される。

・患者の前腕を両手で持ち、牽引しながらゆっくり外転挙上しゼロポジションに近づける（150°まで外転）

・最後に外旋を加えると整復されやすくなる

・痛みが強い場合は鎮静下で。

・上肢を上下に揺らしながら牽引してゼロポジションに持っていく。

・痛みが小さく、整復率が高い

・重錘３～5㎏

・10～20分程度かかる

・ミダゾラム（ドルミカム®）1㎎

・ケタミン塩酸塩（ケタラール®）20㎎

・チオペンタール（ラボナール®）500㎎＋注射用水20mL（25mg/mL）

→3～5mg/㎏（50Kgなら250㎎＝10mL)

・キシロカイン10～20mL関注（整復率は静脈麻酔と変わらないといわれる）

・三角巾＋バストバンドで内旋位固定

医学書院

2020-08-03