腰痛の疫学
・腰痛の罹患率
有訴率：40～50％
既往歴：70～80％
・85％は原因不明の非特異的腰痛（3週間以内に自然軽快）
・原因疾患の97％は整形疾患、2％が腹部内蔵疾患、1%が脊椎がんや炎症性関節炎、感染症
分類
１）原因による分類
脊椎由来
神経由来
内臓由来
血管由来
心因性
非特異的腰痛（原因不明）
期間による分類
急性：4週間未満
亜急性：4週以上3か月未満
慢性：3か月以上
２）期間による分類
急性：4週間未満
亜急性：4週以上3か月未満
慢性：3か月以上
まず除外すべき鑑別疾患
腰痛のred flag sign
突然発症
・急性脊椎硬膜外血種（特に抗血小板薬や抗凝固薬内服中）
・腎梗塞（心房細動既往）、出血
・副腎出血
・AAA破裂
胸痛の合併
・大動脈解離
発熱
・感染症
年齢＜20歳
・腰椎すべり症、腰椎分離症、悪性疾患、感染症
年齢＞55歳
・悪性疾患（多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍、悪性リンパ腫など）、骨折、腹部大動脈瘤
時間や活動性に関係のない腰痛
・悪性疾患、感染症（化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍）
がん、ステロイド、HIV感染の既往
・悪性疾患、病的骨折、感染症
・Th5以上の椎体骨折は癌転移を疑う
栄養不良、体重減少
・悪性疾患（多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍、悪性リンパ腫、等）
広範囲に及ぶ神経症状、サドル麻痺
・椎間板ヘルニア、馬尾症候群
構築性脊椎変形
・側弯症、後弯症
治療
red flagsがなければ4～6週間の保存治療を行い、改善しなければ精査を行う
・原因不明の非特異的腰痛の急性期では「痛みに応じた活動性維持」
・認知行動療法（亜急性、慢性）
・腰椎コルセット（急性、亜急性）
※ 脊椎圧迫骨折
・骨折椎体はTh10～L2に多い
・一方、痛みの訴えは「L4~5付近」が多いので、疼痛部位に騙されないこと
（骨折部位から握こぶし一個分下、握りこぶし一個分外側が多い）
・臀部痛の場合もある
・必ず打腱器、手拳で叩打して、痛みのある脊椎を確認する。
・検査は「腰椎2方向＋腰椎2方向」（または「胸腰椎移行部2方向」）
・受傷時X線で新鮮骨折が判明するのは10％（正常の場合もある）
・確定診断はMRI（MRIが撮れる環境なら、CTよりMRIが優先）
・MRIではT1低、T2高信号（骨髄浮腫の所見）
（参照：総合診療2022年4月号）
注）圧迫骨折と破裂骨折との鑑別に注意
・椎体後壁に破綻が認められる場合は破裂骨折であり、圧迫骨折と比べて圧潰が非常に早く不安定な状態である。
・急速に下肢の麻痺や直腸膀胱障害を来すことがある。
→破裂骨折の場合はコルセット固定が必要。コルセットができるまでは安静臥床が必要
治療
除痛（頓用ではなく定期内服）
・NSAIDs、アセトアミノフェン、トラマドール
・ダーメンコルセット
・カルシトニン注も有効とされる
早期離床を目指す
参考文献
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