糖尿病性神経障害（糖尿病性ニューロパチー）

特徴
神経学的検査
糖尿病多発神経障害の簡易診断基準
治療

特徴

・糖尿病患者の30～40％に発症

・神経線維の変性、脱落は軸索の長さに依存するため、両下肢遠位（足趾、足底）から発症し、その後かなり進行した後に両手に発症する。

・左右対称性（靴下・手袋型）
・感覚障害優位（↔運動神経障害優位、筋萎縮では慢性炎症性多発神経炎や脊髄根神経叢障害を考える）
・安静時に強い（↔運動時では脊柱管狭窄症や脊椎症を考える）

神経学的検査

アキレス腱反射

「膝立位姿勢」が推奨される（仰臥位では足に無用な力が入り、また打腱器で打ちずらい）

振動覚検査

・C128音叉
・内果に当てる
・音叉を叩いた時から振動を感知しなくなった時間を測定。10秒以下で異常

タッチテスト

・モノフィラメント使用

自律神経機能検査

・安静時心電図R-R間隔変動係数（CVR-R）＜2％の場合、心血管系の自律神経障害の存在が疑われる

糖尿病多発神経障害の簡易診断基準

必須項目（以下の 2 項目を満たす）

1．糖尿病が存在する

2．糖尿病多発神経障害以外の末梢神経障害を否定しうる

条件項目（以下の 3 項目中 2 項目以上を満たす場合を「神経障害あり」とする）

1．糖尿病多発神経障害に基づくと思われる自覚症状

2．両側アキレス腱反射の低下あるいは消失

3．両側内踝の振動覚低下

注意事項
1．糖尿病多発神経障害に基づくと思われる自覚症状は下記 2 項目を満たす
1）両側性である
2）足趾先および足底の「しびれ」「疼痛」「異常感覚」のいずれかの症状を訴える

上肢の症状のみの場合および「冷感」のみの場合は除外する

2．アキレス腱反射の検査は膝立位で確認する

3．振動覚低下は C128 音叉にて 10 秒以下を目安とする

4．高齢者については老化による影響を十分考慮する

参考項目（以下の項目のいずれかを満たす場合は条件項目を満たさなくとも「神経障害あり」とする）
1．神経伝導検査において，2 神経以上でそれぞれ検査項目（伝導速度，振幅，潜時）中 1 項目以上に明らかな異常
を認める
2．臨床症候上，明らかな糖尿病自律神経障害がある．ただし，自律神経機能検査で異常を確認することが望ましい