てんかんの定義
てんかんの原因
てんかんの検査
ただし
「てんかん発作が起きているときの脳波が記録できて、それが発作の脳波であればてんかん発作であると診断できる」
国際抗てんかん連盟（ILAE）「てんかん分類（2017年）」
I. 焦点てんかん（焦点発作）
・過剰興奮が脳のある一部分から始まる
① 焦点意識保持発作（旧分類の単純部分発作）：意識の保たれる発作
② 焦点意識減損発作（旧分類の複雑部分発作）：意識のなくなる発作
③ 焦点起始両側強直間代発作（旧分類の二次性全般化）： ①や②からけいれん発作に移行するもの
II. 全般てんかん（全般発作）
・過剰興奮が初めから脳全体（両側性）に広がる
１．欠神発作：
ボーとして短時間意識を失うもの
２．ミオクロニー発作：
身体の一部分ないしは全身の筋肉がピクンとするもの
３．間代発作：
カクカクする発作
４．強直発作：
突っ張る発作
５．強直間代発作：
突っ張ってからカクカクする発作
６．脱力発作：
筋肉の力が抜ける発作
Ⅲ 全般焦点合併てんかん
Ⅳ 病型不明てんかん
過剰興奮の起始が不明
てんかんの治療
・「焦点てんかん」と「全般てんかん」では薬剤選択が異なる
・新規抗てんかん薬である「ラモトラギン（ラミクタール®）」「レベチラセタム（イーケプラ®）」も単剤での使用が保険適応となった（2014年）。
・しかも新規抗てんかん薬は血中濃度測定は不要。
焦点てんかん（焦点発作）
第一選択はカルバマゼピン（テグレトール®）、レベチラセタム（イーケプラ®）、ラモトリギン（ラミクタール®）
全般てんかん（全般発作）
・第一選択はバルプロ酸（デパケンR®）
・バルプロ酸を増量しても発作が消失しない場合はレベチラセタム（イーケプラ®）かラモトリギン（ラミクタール®）に変更する
焦点と全般の鑑別が難しいてんかん（起始不明発作）
・レベチラセタム（イーケプラ®）またはラモトリギン（ラミクタール®）などのスペクトラムの広い新規抗てんかん薬を処方する
高齢者への処方
・ほとんどが「焦点てんかん」
例１）レベチラセタム（イーケプラ®）
・1回250㎎、1日2回朝夕食後（500㎎/日）で開始
・以降、発作が抑制されない場合は14日ごとに1日量を125～250㎎増量
・1回500㎎、1日2回朝夕食後（1日1000㎎）を目安に漸増
※副作用
・眠気、だるさ
・薬疹のリスクは低め
・増量で易刺激性（イライラ）、易怒性といった精神症状が出現しうる
→精神症状がある患者では通常量の半分量（1回0.5Ｔ 1日2回）から開始し、
緩徐な増量（125～250㎎）が望まれる
例２）ラミクラール（25）
・1回1錠、1日1回朝食後、隔日投与で14日間投与
・その後連日投与に増量
・以降、14日毎に25㎎追加、50㎎/日より1日2回にして投与する
・1回2錠 1日2回朝夕食後（1日100㎎）を目安に漸増
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