ABC評価と安定化
詳細な病歴聴取と全身観察
AMPLEの確認：
A：allergy / ADL（アレルギー/ADL）
M：medication（内服薬）
P：past medical history / Pregnancy（既往歴/妊娠）
L：last meal（最後の食事）
E：event / Environment（出来事/環境）
身体所見：
・注射痕の確認
・臭い：腐敗臭（硫化水素中毒）、ニンニク臭（有機リン、ヒ素中毒）
トキシドローム
・『toxic syndrome』から作られた造語
・特徴的な症状・兆候から薬物中毒の原因物質を大まかにカテゴライズしたもの。
・原因物質が判明していなくとも薬物中毒を疑い、原因物質を推定する際に役に立つ。
コリン作動性：農薬、有機リン、サリン、ウブレチド
唾液↑、流涙、発汗、下痢、気管支痙攣、嘔吐、徐脈、気道分泌↑、傾眠
縮瞳
抗コリン性：向精神薬
皮膚/口腔内乾燥、頻脈、尿閉、せん妄、散瞳
交感神経刺激性：エフェドリン、覚せい剤
発汗著明（抗コリン性との鑑別）、頻脈、高血圧、頻呼吸、興奮、せん妄、高熱、散瞳
セロトニン症候群：抗うつ薬
精神状態変化、頻脈、高血圧、高熱、反射亢進、クローヌス、散瞳
オピオイド（麻薬）：
鎮静、呼吸抑制、縮瞳
血液ガス分析
12誘導心電図
QT延長
QRS延長、aVRでのＲ波増高
尿中薬物検出用キット
アイベックス スクリーン M-1
検出対象薬物 ：
違法薬物4種類（覚醒剤・大麻・コカイン・モルヒネ系麻薬）と
向精神薬3種類（ベンゾジアゼピン系・バルビルーツ酸系・三環系抗うつ薬）を迅速に検出します
シグニファイ™ ER
・薬物中毒検出用キット 「シグニファイ ER」は、機器を使用せずに多項目の乱用薬物を同時に検出できる、簡易・迅速な尿中薬物のスクリーニングテストです。
検出対象薬物 ：
アンフェタミン類(AMP)
バルビツール酸類(BAR)
ベンゾジアゼピン類 (BZO)
コカイン系麻薬 (COC)
大麻(THC)
メチレンジオキシメタンフェタミン類 (MDMA)
モルヒネ系麻薬(OPI)
オキシコドン類(OXY)
フェンシクリジン類 (PCP)
プロポキシフェン類 (PPX)
三環系抗うつ剤(TCA
トライエージDOA
尿中の乱用薬物8項目を検査できる。
PCP フェンシクリジン類
THC 大麻類
BZO ベンゾジアゼピン類
OPI モルヒネ系麻薬
COC コカイン類
BAB バルビツール酸
AMP 覚せい剤
TCA 三環形抗うつ剤
推定アルコール血中濃度の計算（浸透圧ギャップによる計算式）
・計算値と実測値の差
・開大時にはメタノールやポリエチレングリコールなどのアルコール中毒が疑われる
【推定アルコール（エタノール）血中濃度】
＝浸透圧ギャップ✖4.6
＝（実測の浸透圧ー計算上の浸透圧）✖4.6
＝｛（実際の浸透圧）ー（2Na＋グルコース/18＋BUN/2.8）｝✖4.6
吸収の阻害
・中毒治療の基本は全身管理であり、特異的な治療は必要としない場合が多い
・ただし、薬物摂取から1時間以内であれば胃洗浄や活性炭による未吸収薬物の排除を考える
・また中毒物質を推定できた場合は排泄の促進や特異的な拮抗薬、解毒剤の投与も考慮する
① 胃洗浄
② 活性炭投与
③ 尿アルカリ化
・アスピリンで有効
・炭酸水素ナトリウム静注し、尿中pHを7.5～8.5に維持する
④ 血液浄化療法
検体の保存
・血清検体、尿検体を冷蔵もしくは冷凍保存しておく
各論
睡眠薬中毒
・診断はトライエージ®で
ジフェンヒドラミン（レスタミン®、トラベルミン®、ドリエル®）
・第1世代抗ヒスタミン薬（脳血液関門を通過性が良いため、中枢症状をきたしやすい）
・抗コリン作用（発熱、頻脈、散瞳、粘膜・皮膚乾燥、腸蠕動運動低下）
・セロトニン作用：セロトニン再取り込み阻害作用による（クローヌス、幻覚、他動）
・QT延長
・1gを越えると痙攣、昏睡、精神症状、心電図異常が増加する
有機リン中毒
・両側の著明な縮瞳
リチウム
・
デパケン®
・肝疾患がなくても高アンモニア血症がある
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