不明熱の定義（1991年基準）
・体温38.3℃以上が複数回確認されている
・3週間以上継続している
・3回以上の外来か、3日以上の入院で原因が不明
推奨される初期対応・検査
１）初期対応
・まずは薬剤熱の除外から
２) 詳細な病歴聴取
全身状態：
・高熱
・悪寒戦慄
・日常・社会生活
・食欲・体重減少
→これらが急激に悪化する場合は感染症を考慮する
患者背景：
・旅行歴
・動物接触歴
・虫さされ
・免疫抑制状態（既往歴、服薬歴）
・性行為歴
・違法薬物使用歴
局所症状/身体所見：
・側頭動脈炎の確認
・歯周囲膿瘍（歯叩打痛で確認）
・精巣痛（結節性多発動脈炎）
・動脈（圧痛、血圧左右差、硬結、拍動消失、血管雑音）
・甲状腺
・泌尿器、肛門疾患
３）局所所見が分かりにくい細菌感染症の例
・歯髄炎、歯根部膿瘍
・急性腎盂腎炎
・急性前立腺炎
・化膿性胆管炎
・肝膿瘍
・カンピロバクター腸炎の初期
・憩室炎の微小穿孔
・肛門周囲膿瘍
・蜂窩織炎（溶連菌などで後から発赤が明瞭になることがある）
・感染性心内膜炎
・化膿性血栓性静脈炎
・CRBSI
・サルモネラ菌血症
・レジオネラ感染症
検査
全例行うべき検査
・末梢血液検査＋血液像
・血液生化学検査（LDH、ビリルビン、肝酵素を含む）
ALP→粟粒結核、甲状腺機能亢進症、リンパ腫、転移性骨腫瘍
CRP正常→SLE、皮膚筋炎
・フェリチン
3000以上→成人Still病、血球貪食症候群、悪性リンパ腫
・尿検査
円柱→糸球体腎炎
・胸部X線検査
・血液培養（3セット）
・頚部～胸部～腹部・骨盤造影CT腹腔内膿瘍
（肝膿瘍、腸腰筋膿瘍、腎膿瘍、肝臓悪性腫瘍、腎細胞癌、悪性リンパ腫の検査検索）
適宜考慮する検査
・尿培養
・赤沈
亢進：
グロブリン↑（感染症、骨髄腫、慢性肝疾患、膠原病、悪性腫瘍など）
アルブミン↓（肝硬変、ネフローゼなど）
貧血
著明な亢進（＞100mm/時）：
感染症
結核
PMR
血管炎
骨髄炎
膠原病
悪性腫瘍
腎疾患
・sIL-2R
5000以上→悪性リンパ腫
・抗核抗体（特にSLE）
・リウマチ因子（関節リウマチ、シェーグレン症候群、クリオグロブリン血症性血管炎）
↔高齢者でも陽性になることがあるが、その場合は力価は低い（≦40倍）
・HIV抗体
・Q熱の血清学的検査（曝露歴が明らかな時）
・サイトメガロウイルスIgM抗体
・肝炎血清マーカー（肝機能異常を認める時）
・骨髄検査（血球減少、脾腫、LDH高値などがみられる場合）
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