脳静脈洞血栓症

疑うべき所見

・髄膜炎にしては熱はないが、頭痛が増悪傾向にある

・腰椎穿刺で細胞数は正常であるが、圧が高い

・頭部CTで脳が腫れている

・通常の血管支配領域を超えた梗塞範囲を来す脳梗塞や出血性梗塞、機序不明の梗塞の場合に鑑別に想起する

・若年者（特に妊婦）の急性発症の精神症状や人格変化時の鑑別

・経口避妊薬の内服

・「普段の頭痛とは異なる」という訴えに注意

・遺伝的素因（アンチトロンビンⅢ欠乏症、プロテインC/S欠乏症、など）

・後天性凝固亢進状態（手術、外傷、妊娠、産褥、悪性腫瘍、抗リン脂質抗体症候群、経口避妊薬など）

・脳周辺解剖からの直接的な炎症の広がり（副鼻腔、中耳、乳様突起など）

・腫瘍による直接的圧迫により、脳静脈洞に血栓形成

・若年～中年（≦50歳）

・女性に多い（１：３）

・経口避妊薬を内服している患者では注意

・数日～数週間で徐々に増悪する頭痛（時に電撃痛もあり）

・脳脊髄液吸収障害による頭蓋内圧亢進症状（頭痛、嘔気、複視、意識障害）

・頭蓋内圧亢進のため、バルサルバ手技、労作、横向きで増悪する

・頭蓋内圧が亢進すると外転神経麻痺（走行が長く、頭蓋底部で圧迫を受けやすい）、視力障害、意識障害、精神症状に至ることがある。

・静脈還流障害からの静脈梗塞、静脈出血

・痙攣

・意識障害

・乳頭浮腫

・MRI（T2＊、MRV)、CT venography

(MRIの方がより感度が高く有用）

・通常の血管支配領域を超えた梗塞範囲を来す脳梗塞や出血性梗塞、機序不明の梗塞の場合に鑑別に想起する

・静脈梗塞

・脳浮腫

・出血性静脈梗塞

・限局性の皮質のクモ膜下出血

・造影CTで硬膜の造影増強効果、静脈洞内血栓

参考（このサイトから引用しました）：https://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp/archives/12131

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