AST＞30U/Lの診療の進め方

「奈良宣言2023」とは

・最近はウイルス性肝疾患による死亡者は減少傾向であるが、一方で生活習慣病を基盤とする、いわゆる「脂肪肝」（非アルコール性脂肪肝炎（NASH）やアルコール性肝疾患）を基礎疾患とする肝疾患が年々増加している。

・そのため2023年の第59回日本肝臓学会総会で「肝疾患の早期発見、早期治療のきっかけ」としてALT＞30U/Lを一つの目安とすることが提唱された（奈良宣言2023）。

・これは、健康診断でALT＞30U/Lであった場合、まずはかかりつけ医等を受診し、検査が行われ、必要があれば専門医を受診し精密検査を受けることにより、肝疾患の早期発見、早期治療に繋げることを目的としている。

・経口摂取

・血液検査

・性交渉など

・肥満

・糖尿病

・脂質異常症

・高血圧症の合併の有無

・飲酒量（男性60g/日以上、女性40g/日以上）

・薬物、サプリメントの内服歴

・免疫チェックポイント阻害薬の治療歴

※下記の検査でNAFLDと他の疾患の鑑別を行う

・HBs抗原

・HCV抗体

・抗核抗体（自己免疫性肝炎、SLEなど）

・抗ミトコンドリア抗体（原発性胆汁性胆管炎）

ALT持続高値でNAFLDが疑われる場合で、

①　血小板数20万/μL未満の症例

または

②　FIB-4index　1.3以上の場合

消化器内科へコンサルトする

・その他の場合は、かかりつけ医にて肝臓の線維化が進行していないか、定期的に検査をすることが推奨される。