総合診療・家庭医療 メタボリック症候群への生活指導
生活指導 禁煙 5Aアプローチ Ask：喫煙習慣について尋ねる Advice：喫煙のリスクを伝え、禁煙を勧める Assess：禁煙の意思を尋ねる Assist：禁煙の行動を支持する。禁煙外来を紹介する arrange：フォローアップを行う ...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
総合診療・家庭医療 
血液 好酸球増加
定義 末梢血好酸球が500/μL以上の場合を好酸球増加症と診断する 重症度 軽症：500～1500/μL未満 中等症：1500～5000/μL未満 重症：5000/μL以上 原因 １）アレルギー アレルギー性鼻炎 気管支喘息 アトピー性皮膚...
消化器 出血性潰瘍
薬剤選択、使用法 ・PPIの一択。 ・H2blockerは何らかの事情でPPIが使用できない場合の次善策 処方例） ・オメプラゾール（オメプラール®）20㎎＋生食50～100mL 1日2回点滴静注 ・ランゾプラゾール（タケプロン®）30㎎＋...
内分泌・代謝 ビタミンB12欠乏症
危険因子 ・萎縮性胃炎（最多） ・PPI長期内服 ・ビグアナイド長期内服 ・肉、魚摂取不足 ・胃切除後 疾患 連合性脊髄変性症 ・側索、後索障害 ・遠位末梢神経障害 ビタミンB12欠乏性貧血 ・「自己免疫性萎縮性胃炎（悪性貧血）」と「胃切除...
消化器 巨大結腸症
概要 ・結腸（大腸）の神経の異常や何らかの炎症性疾患などの病気が原因となって、結腸の蠕動運動が正常に行われず、腸が大きく膨らむ病気のことです。 原因 先天性巨大結腸症 ・先天性巨大結腸症はヒルシュスプルング病ともいう ・RET遺伝子の機能が...
血液 過多月経
以下の場合、「過多月経」を考える ・月経が9日以上持続する ・生理用ナプキン（通常2～3時間使用できる）が1時間毎に交換が必要 ・夜用ナプキン（サイズが大きい）を着けても下着が月経血で汚れる ・レバーの様な血塊が出る ・小球性（鉄欠乏性）貧...
診察・検査 振戦
振戦の定義 相補的に機能する拮抗筋同士の律動的かつ振動性の不随意運動。典型的には手，頭部，顔面，声帯，体幹，または下肢に生じる。 診断は臨床的に行う。 治療法は原因と病型によって異なるが，具体的には誘因の回避（生理的振戦），プロプラノロール...
診察・検査 共同偏視の向き
共同偏視の向き ① テント上の麻痺性病変では病側 ② テント上の刺激性病変では健側 ③ 橋の障害ではテント上と逆パターン（健側） medicina(メディチーナ) 2019年 増刊号 特集 一人でも慌てない! 「こんなときどうする?」の処方...
救急 頭部外傷における頭部CT撮影の診断基準
原則 ・抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）内服中の場合は原則として撮影が推奨される 成人における臨床予測ルール カナダ頭部CTルール 適応： 受傷後24時間以内に受診したGCS13～15の頭部外傷で、意識消失、明確な健忘、もしくは見当識障害を...
緩和治療 呼吸困難に対する緩和治療（抗うつ薬、モルヒネ内服、注射、酸素療法）
モルヒネ ・呼吸困難に対するエビデンスが豊富 ・元々疼痛に対してオピオイドが投与されている場合、レスキュー投与量 処方例（総合診療2020.vol30.6) 内服 1）経口即効型モルヒネ（オプソ）2.5～5㎎/回、4時間以上あけて内服 レス...
救急 頭部MRIまで撮るべき「めまい、嘔吐」
・はっきりした頭痛、後頚部痛も訴える場合 ・高齢者の初めてのめまい、嘔吐 ・高血圧、糖尿病の既往 ・めまいの4D(構音障害（dysarthria)、嚥下障害（dysphagia)、複視（diplopia)、感覚障害(dysesthesia)...
リハビリテーション Frenchay Activities Index（FAI)
・手段的ADL（IADL)評価法の一つ. ・FAIでは，日常生活における応用的な活動や社会生活における活動の中から15項目（食事の用意，食事の後片付け，洗濯，掃除や整頓，力仕事，買い物，外出，屋外歩行，趣味，交通手段の利用，旅行，庭仕事，家...
エコー 前立腺エコー（容積測定）
正常容積 前立腺の正常な大きさは30mL未満とされており、これよりも大きくなった場合は前立腺肥大とされる。 前立腺の測定方法 基本的に前立腺の最大断面が写っている画像が得られていれば、大きな測定誤差は生じないと考えられる。 参照（このサイト...
リハビリテーション 心電図RR間隔（自律神経機能検査）
参照（このサイトより引用）： ・洞調律の心拍は生理的な呼吸不整脈による“ゆらぎ”が存在する。 ・この“ゆらぎ”は脳幹から、迷走神経心臓枝を経由する副交感神経により生じる。 ・心拍数変動は自律神経の障害があると少なくなるため、心電図の検査を利...
リハビリテーション ウィスコンシンカード分類課題（Wisconsin Card Sorting Test；WCST）
・遂行機能 (executive function) の計測法 ・まず初めに、いくつかのカードが実験参加者に呈示される。これらのカードに描かれた記号は色、数、形がそれぞれ異なっており、実験参加者はカードを記号の色、数、形のどれに基づいて分類...
リハビリテーション レーヴン色彩マトリックス検査 （ Raven’s Colored Progressive Materices：RCPM)
問題は36問あり、標準図案の欠如部に合致するものを6つの選択図案の中から1つだけ被検者に選ばせる検査です。 言語を介さずに答えられる検査で、被検者に負担をかけることなく推理能力(知的能力)を測定できます。文化的背景に影響されないのも特徴です...
リハビリテーション WAB 失語症検査 （Western Aphasia Battery）
自発話、話し言葉の理解、復唱、呼称、読み、書字、行為、構成の8つの主項目の下に38の検査項目があり、失語の分類ができることと、失語症の重症度を表す失語指数が算定できることが特徴です。
リハビリテーション 遂行機能障害症候群の行動評価（ Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome；BADS）
日常生活上の遂行機能に関する問題点を検出するための検査法 「遂行機能(実行機能)：executive functoin」 とは？ ・みずから目標を設定し、計画を立て、実際の行動を効果的に行う能力。日常生活を効果的に行う能力。 ・日常生活で何...