呼吸器 COVID-19（新型コロナウイルス）感染症：一般医の対応
参照ホームページ：「5学会における新型コロナウイルス感染症診療の指針」「新型コロナウイルス（COVID-19）診療の手引き・第10.1版（2024年4月）」検査について検査の感度、特異度・PCR検査の感度は70％前後（強く疑う例では1回のP...
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呼吸器 マイコプラズマ肺炎
特徴、症状・潜伏期1~4週・ヒト-ヒト感染を起こすため、社会曝露の多い小児や若年成人に多い。1歳以下、高齢者では稀・肺炎に特異的な下気道症状のみならず、咽頭痛、鼻汁、耳痛などの上気道症状（50％）、皮膚症状（25％）、消化器症状（軟便、下痢...
診察・検査 胸部Ｘ線所見
肺胞性陰影・浸潤影・コンソリデーション・気管支透亮像これがあれば肺胞性陰影が示唆される・淡い浸潤影間質性陰影・線状影・網状影・びまん性の線状・網状影間質性肺炎の所見・肺門部血管影腫大間質性肺水腫の所見・気管支血管束の肥厚間質性肺水腫の所見・...
総合診療・家庭医療 誤嚥性肺炎
疾患・誤嚥性肺炎は臨床診断であり、病歴や誤嚥リスク、画像所見を合わせて判断されるものであって、画像だけで確定できるものではない。・誤嚥性肺炎をみたら「なぜ誤嚥したのか？」を必ず考える必要がある。原因・脳出血、脳梗塞・てんかん・認知症・鎮静・...
呼吸器 睡眠時無呼吸症候群
CPAP管理目標合計使用時間：下記の両者が目標・4時間以上使用率（使用日数率）：70％以上・平均使用時間（使用日のみ）：4時間以上95％リーク：・24L/分以下AHI＆AI：5回/時間以下が望ましい・5回/時間未満（5〜10回程度でも治療効...
診察・検査 COPDの診断、重症度分類
疫学・世界の死亡原因の第３位（WHO 2019年）・日本人では男性で第8位（女性は10位以内にはいっていない）（厚労省、2017年）・日本人の有病率は40歳以上で8.6％、530万人。70歳以上で約210万人（NICE study,2001...
呼吸器 酸素療法について：（フェイスマスクを4L/分以下に設定してはいけない理由、CO2ナルコーシス予防）
「低流量酸素システム」と「高流量酸素システム」の違い・酸素投与方法は「低流量酸素システム」「高流量酸素システム」（さらには「リザーバシステム」）に分類される。・患者が必要とする 1回換気量を超える酸素ガスを供給しないのが低流量酸素システム、...
救急 気管支喘息（成人）の診断、治療、長期管理
参考文献喘息予防・管理ガイドライン2024 一般社団法人日本アレルギー学会学術委員会 (著), JGL2024WG (著)気管支喘息の定義・概念「喘息予防・管理ガイドライン」では、気管支喘息の定義を次のように示している。① 自然にあるいは治...
呼吸器 COPDの治療（急性増悪、慢性期）
COPDの急性増悪COPDの急性増悪の症状・息切れの増加・咳や痰の増加・胸部不快感、違和感の出現、増強・COPDの増悪は基本的に高齢者に多く、感冒を契機に増悪することが多い。治療開始（ABCアプローチ ：抗菌薬､ 気管支拡張薬､ 副腎皮質ス...
救急 気管支喘息急性増悪時の治療（成人）
ガイドライン喘息予防・管理ガイドライン2024監修：一般社団法人日本アレルギー学会喘息予防管理ガイドライン2024WG増悪時の自宅での対応① SABA吸入（メプチン®、サルタノール®、ベネトリン®）プロカテロール（メプチンエアー®）10μg...
呼吸器 吸入薬（気管支喘息、COPDに用いられる吸入薬、デバイス）
吸入薬の選択基準・吸入薬は大別すると「ドライパウダー吸入器（DPI）」と「加圧式定量噴霧式吸入器（pMDI）」がある。DPI（dry powder inhaler）・早い吸気速度が必要。深く早く吸い込むことになる・自分のタイミングで吸い込む...
救急 一酸化炭素中毒
一酸化炭素中毒とは一酸化炭素中毒（CO中毒）（職場の安全サイト）一酸化炭素中毒とは一酸化炭素中毒とは：一酸化炭素は不完全燃焼状態で炭素化合物が燃焼する際に発生し、無色・無臭で、その存在が感知しにくい気体ですが、空気とほぼ同じ重さ（比重（空気...
呼吸器 血液ガス（血ガス）の見方「4steps+2steps」
基準値：pH ：7.40 ± 0.05（7.35～7.45）HCO3- ：24 ± 2 mEq/LAnion Gap（AG）（アニオン=陰イオン）：Na+ ー（Cl－＋HCO₃－)：12 ± 2 mEq/L乳酸値 ...
呼吸器 非結核性抗酸菌症（NTM）
非結核性抗酸菌（ドック学会専門医試験）非結核性抗酸菌について：・結核菌とらい菌以外の、雑多な抗酸菌の総称・結核菌と異なり（結核菌はほぼ人の体内に限られる）、自然環境内に広く存在する・水環境や土壌などに常在する菌を吸引し、たまたま定住すること...
呼吸器 肺癌、肺がん
肺がんについて（ドック学会専門医試験）肺がんについて：・肺扁平上皮癌の腫瘍マーカーはSCCとCYFRAである・小細胞癌は化学療法、放射線療法に対して反応は良い（しかし再発、転移は早く予後が良好ということはない）。・ベバシズマブ（血管新生阻害...
呼吸器 肺線維症、間質性肺炎
肺線維症（人間ドック専門医試験）肺線維症について；・拘束性障害をきたす。・肺コンプライアンスが低下する肺コンプライアンス：肺の膨らみやすさの指標。肺線維症では肺が硬くなった影響で低下する。・肺弾性収縮力は増加する。・フォローボリューム曲線下...
循環器 慢性肺血栓塞栓症、慢性血栓塞栓性肺高血圧症
慢性肺血栓塞栓症慢性肺血栓塞栓症について：・器質化した血栓により肺動脈が閉塞し、肺血流分布及び肺循環動態の異常が６か月以上にわたって固定している病態を「慢性肺血栓塞栓症」という。・急性肺血栓塞栓症からの移行は少ない（2～4％）。またDVTの...
診察・検査 フローボリューム曲線
フローボリューム曲線④ 肺線維症・肺コンプライアンス（膨らみやすさ）は低下する・一方、肺弾性収縮力は増加し、結果として肺が膨らみにくくなり肺活量は減少する（拘束性障害）・ピークに達するまでの時間が遅れる・細気管支は線維化のため牽引されて拡張...