救急 呼吸困難に対する救急対応
まずは年齢、病歴、既往から鑑別（肺、心臓、気道、脳）
若年者：気道遺物、喘息重積、気胸、過換気、貧血
中高年：心不全、COPD、肺血栓塞栓症、心筋梗塞、がん
緊急！ショックを伴う場合
・「サルも聴診器」で対応
・緊...
呼吸器
救急 
救急 気管支喘息、発作時の治療（成人）
ピークフローメーターをチェック
いつもより60％以下なら重症
↓
SpO2≧90％を目標に酸素投与
↓
１）吸入
短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入
ネブライザーでの投与が...
救急 気管支喘息の長期管理（成人）
重症度分類
・未治療の症例では下記の表に基づいて重症度を分類し、それぞれ対応する治療ステップを導入する。
喘息重症度の分類
参照（このサイトより引用）：
喘息治療ステップ
・重症度毎に設定された治療...
診察・検査 COPD
COPDを疑わせる症状
・労作時息切れ
・慢性の咳、痰
・Dahl徴候（座位の時、横隔膜平坦化を改善させようと前屈位を好む）
↔心不全徴候との鑑別（心不全では前屈位では腹圧が上昇することによって静脈還流量が...
呼吸器 胸部単純X線：すりガラス陰影の鑑別
鑑別
・ウイルス性肺炎
急性発症
・ニューモシチス肺炎
CTにて胸膜直下がスペア
・急性好酸球性肺炎
急性発症
・薬剤性間質性肺炎
薬剤歴
検査
・胸部単純CT
・KL-6
...
循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)
疑うべき時は？
患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺塞栓（Pulmonary embolism: PE）を鑑別に挙げる必要がある。
症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと！
・呼吸困難...
診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？
・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。
・胸水は壁側胸膜に分布する...
呼吸器 感冒に対する抗菌薬使用（患者説明、抗菌薬が必要な場合）
患者さんへの説明
「感冒に抗菌薬を処方しても治癒が早くることはありません」
「成人では、抗菌薬による副作用（嘔吐、下痢、皮疹など、17.8％）が偽薬群（8.6％）と比べて2.62倍多く発生することが報告されています。」
...
エコー 肺エコー（検査法と所見）
・肺エコーは肺を見るのではなく、「胸膜」を見る。
適応疾患
・気胸
・心不全
・肺炎
・COPD急性増悪
プローブ、設定
・リニアプローブ使用
・depth 4～6cmで設定
体位
...
診察・検査 異常な呼吸（ビオ―呼吸（失調性呼吸）、チェーンストークス呼吸、奇異呼吸、陥没呼吸）
ビオー呼吸（Biot's respiration）
・失調性呼吸とも呼ばれ、呼吸リズム（呼吸数）、換気量および無呼吸時間がすべて不規則に混在する異常呼吸である。
・チェーンストークス呼吸と同様に無呼吸と頻呼吸の反復であるが、異なる点...
エコー BLUE（bedside lung ultrasound in emergency ） protocol
・急性呼吸不全や低酸素血症の原因検索を迅速に行うための、ベッドサイドでの超音波検査法
・胸郭の上方と下方で、それぞれ前方、側方、後側方の6点から肺を観察する。
・肺炎に対して感度88％、特異度90％、心原生肺水腫に対して感度86...
呼吸器 Pancoast腫瘍
・肺尖部悪性腫瘍を示唆する症候群
・同側の肩・上肢の頑固な婆痛、Horner症候群（参照）、小手筋の萎縮などを主症状とする。
・肺尖部の肋骨椎骨洞に生じた悪性腫瘍により，その直上にある腕神経叢の一部が圧迫刺激され，C8—Th1の...
呼吸器 びまん性嚥下性細気管支炎 （Diffuse Aspiration Bronchiolitis；DAB）
疾患
・異物を繰り返し誤嚥することにより引き起こされた細気管支の慢性炎症性反応。
・多くは多量の誤嚥や嘔吐のエピソードがなく、微量の口腔内の誤嚥の反復が原因。
・当然高齢者や寝たきりの患者に多い。
・喀痰・咳は比較的軽度...
呼吸器 睡眠時無呼吸症候群
症状
・起床時の頭痛
・治療抵抗性高血圧症
・脳卒中、心筋梗塞のリスクとなる
検査
無呼吸低呼吸指数(apnea-hypopnea index :AHI)
5以上でSASと診断
無呼吸：少なくとも10秒以上...
診察・検査 呼吸機能検査（スパイロメトリー）
参照（このサイトより引用）：
FEV1（1秒量）
・最初の1秒間に呼出される量。
％VC(パーセント肺活量）：基準値80％以上
・実測肺活量 ÷ 予測肺活量
・80％未満で拘束性換気障害
※指標の前に％が...
呼吸器 風邪、インフルエンザに効く漢方（麻黄湯と葛根湯の使い分け）
桂枝湯
・風邪のひき始め、寒気、だるさ
・体温を上昇させて免疫力を高める効果
・コップ半量程度の湯に溶かして一包内服、30分経っても汗が出なければもう一包追加内服
・それでも汗が出なければ、時間をつめて半日の間に三服飲み...
呼吸器 酸素療法について：フェイスマスクを4L/分以下に設定してはいけません！！
低流量システムと高流量システムの違い
酸素投与方法は「低流量システム」「高流量システム」「リザーバシステム」に分類されます。
患者が必要とする １ 回換気量を超える酸素ガスを供給しないのが低流量、供給できるのが高流量システムです。
...
呼吸器 ネブライザー吸入メニュー
ベネトリン吸入液 0.5％ 0.3～0.5ｍL
ビソルボン吸入液 0.2％ 2mL
生食 5～8mL