呼吸器 間質性肺炎
原因の有無による大まかな分類
１）原因のないもの
特発性間質性肺炎
・特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）
など
病理に基づく分類（予後・治療法が異なる）
・UIP （Usua...
呼吸器
呼吸器 呼吸器 誤嚥性肺臓炎（誤嚥性肺炎との違い）
誤嚥性肺臓炎（aspiration pneumonitis、Mendelson症候群）
・明らかな誤嚥のエピソード後の呼吸器症状の場合に疑う
（↔「誤嚥性肺炎」は不顕性誤嚥が原因で、通常明らかな誤嚥のエピソードはない）...
救急 人工呼吸器の初期設定
酸素療法下での酸素化の指標
P/F比（PaO2/FiO2)
・正常≧400（若年成人では100/0.21＝480）
・ALI(急性肺障害）≦300
・ARDS≦200
鎮痛＋鎮静（鎮痛法）
フェンタニル＋（プロポフォールo...
救急 呼吸困難に対する救急対応
まずは年齢、病歴、既往から鑑別（肺、心臓、気道、脳）
若年者：気道遺物、喘息重積、気胸、過換気、貧血
中高年：心不全、COPD、肺血栓塞栓症、心筋梗塞、がん
緊急！ショックを伴う場合
・「サルも聴診器」で対応
「さ...
診察・検査 COPD
COPDを疑わせる症状
・労作時息切れ
・慢性の咳、痰ff
・Dahl徴候（座位の時、横隔膜平坦化を改善させようと前屈位を好む）
↔心不全徴候との鑑別（心不全では前屈位では腹圧が上昇することによって静脈還流...
診察・検査 Hamman徴候
・縦隔気腫で聞かれる（その他、左気胸でも聞かれる）
・心拍動に一致してきかれる水泡音（crunching、bubbling）
・縦隔内の空気が心拍動によって移動することによって生じる
・下部前胸部で聴取し、吸気時や左側臥位...
呼吸器 COVID-19（新型コロナウイルス）感染症
参照：
新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き
検査について
検査の感度、特異度
・PCR検査の感度は70％前後（強く疑う例では1回のPCR検査陰性でも除外できない）
最適な検体の種類
・...
循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)
疑うべき時は？
患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺血栓塞栓症（Pulmonary thromboembolism: PE）を鑑別に挙げる必要がある。
症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑う...
救急 気管支喘息（成人）
喘息予防・管理ガイドライン2021
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
気管支喘息の定義・概念
「喘息予防・管理ガイドライン」では、気管支喘息の定義を次の...
救急 気管支喘息急性増悪時の治療（成人）
発作時の治療（成人）
ピークフローメーターをチェック
いつもより60％以下なら重症
↓
SpO2≧90％を目標に酸素投与
↓
１）吸入
短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入
...
循環器 慢性肺血栓塞栓症、慢性血栓塞栓性肺高血圧症
疾患
・器質化した血栓により肺動脈が閉塞し、肺血流分布及び肺循環動態の異常が６か月以上にわたって固定している病態を「慢性肺血栓塞栓症」という。
・また、慢性肺血栓塞栓症において、平均肺動脈圧が25mmHg以上の肺高血圧を合併している...
診察・検査 肺音の分類（呼吸音と副雑音）
呼吸音と副雑音
・聴診器で聴取する肺音は、正常で聞かれる「（正常）呼吸音」と、正常では聴こえない「副雑音」に2つに分類される。
・副雑音のうち、肺内に由来する肺性副雑音を「ラ音」ともいうことがある。
呼吸音
・正常で...
呼吸器 気管支喘息、COPDに用いられる吸入薬
薬剤各論
LAMA：
作用機序：
・気管支平滑筋のムスカリンM3受容体に結合し、副交感神経節後線維末端から放出されるアセチルコリンの作用を阻害することで、気管支平滑筋収縮を抑制する
・またM3受容体は粘膜下腺と杯細胞にも...
診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？
・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。
・胸水は壁側胸膜に分布する...
呼吸器 非結核性抗酸菌症（NTM）
非結核性抗酸菌とは
・結核菌とらい菌以外の、雑多な抗酸菌の総称
・結核菌と異なり（結核菌はほぼ人の体内に限られる）、自然環境内に広く存在する
・水環境や土壌などに常在する菌を吸引し、たまたま定住することで感染が成立し、増殖する...
呼吸器 血液ガス、血ガスの見方（4steps+2steps）、動脈穿刺
基準値
pH ：7.40±0.05
HCO3- ：24±2 mEq/L
Anion Gap(AG）アニオン=陰イオン
：Na+ ー（Cl-＋HCO3-)：12±2 mEq/L
PaO2 ：80～...
呼吸器 アスピリン喘息（NSAIDs過敏症、不耐症）
疾患
・アスピリンおよびアスピリンと同様な作用がある解熱鎮痛剤（解熱剤、鎮痛剤、風邪薬、坐薬、湿布など）などによって誘発される喘息。
・アレルギー反応ではなく、COX1阻害作用を有するNSAIDsに対する過敏症状を呈する非アレルギー...
呼吸器 過敏性肺炎、過敏性肺臓炎
疾患
細気管支から肺胞を主座とするびまん性間質性肺炎
生活環境に存在する抗原の反復吸入により感作され、III型およびIV型アレルギー反応を介して発症する。
過敏性肺炎の原因となる抗原は100以上存在し、鳥関連過敏性肺炎、農夫肺...