診察・検査 COPD
COPDを疑わせる症状
・労作時息切れ
・慢性の咳、痰
・Dahl徴候（座位の時、横隔膜平坦化を改善させようと前屈位を好む）
↔心不全徴候との鑑別（心不全では前屈位では腹圧が上昇することによって静脈還流量が...
呼吸器
診察・検査 
救急 気管支喘息（成人）
発作時の治療（成人）
ピークフローメーターをチェック
いつもより60％以下なら重症
↓
SpO2≧90％を目標に酸素投与
↓
１）吸入
短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入
...
呼吸器 気管支喘息、COPDに用いられる吸入薬
薬剤各論
LAMA：
作用機序：
・気管支平滑筋のムスカリンM3受容体に結合し、副交感神経節後線維末端から放出されるアセチルコリンの作用を阻害することで、気管支平滑筋収縮を抑制する
・またM3受容体は粘膜下腺と杯細胞にも...
診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？
・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。
・胸水は壁側胸膜に分布する...
呼吸器 非結核性抗酸菌症（NTM）
非結核性抗酸菌とは
・結核菌とらい菌以外の、雑多な抗酸菌の総称
・結核菌と異なり（結核菌はほぼ人の体内に限られる）、自然環境内に広く存在する
・水環境や土壌などに常在する菌を吸引し、たまたま定住することで感染が成立し、増殖する...
呼吸器 血液ガス、血ガスの見方（4steps+2steps）、動脈穿刺
基準値
pH ：7.40±0.05
HCO3- ：24±2 mEq/L
Anion Gap(AG）アニオン=陰イオン
：Na+ ー（Cl-＋HCO3-)：12±2 mEq/L
PaO2 ：80～...
呼吸器 アスピリン喘息（NSAIDs過敏症、不耐症）
疾患
・アスピリンおよびアスピリンと同様な作用がある解熱鎮痛剤（解熱剤、鎮痛剤、風邪薬、坐薬、湿布など）などによって誘発される喘息。
・アレルギー反応ではなく、COX1阻害作用を有するNSAIDsに対する過敏症状を呈する非アレルギー...
呼吸器 過敏性肺炎、過敏性肺臓炎
疾患
細気管支から肺胞を主座とするびまん性間質性肺炎
生活環境に存在する抗原の反復吸入により感作され、III型およびIV型アレルギー反応を介して発症する。
過敏性肺炎の原因となる抗原は100以上存在し、鳥関連過敏性肺炎、農夫肺...
呼吸器 感冒、急性気道感染症（いわゆる「かぜ（風邪）」）
風邪、感冒の定義
・鼻症状、咽頭痛、咳を伴うウイルス性上気道感染症
・症状は軽度で対症療法のみで自然軽快する
・原因ウイルスはライノウイルス、コロナウイルス、インフルエンザウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルスなど...
呼吸器 COVID-19（新型コロナウイルス）感染症
検査について
検査の感度、特異度
・PCR検査の感度は70％前後（強く疑う例では1回のPCR検査陰性でも除外できない）
最適な検体の種類
・一般的には「鼻咽頭ぬぐい液」「唾液」「喀痰」がある
・「唾液」は「鼻咽頭ぬぐい...
診察・検査 肺音の分類（呼吸音と副雑音）
呼吸音と副雑音
・聴診器で聴取する肺音は、正常で聞かれる「（正常）呼吸音」と、正常では聴こえない「副雑音」に2つに分類される。
・副雑音のうち、肺内に由来する肺性副雑音を「ラ音」ともいうことがある。
呼吸音
・正常で...
救急 A-DROPとCURB-65
・A-DROP、CURB-65はいずれも『市中肺炎』（CAP：community-aquired pneumonia)の重症度分類である。
・「成人肺炎診療ガイドライン」では「A-DROP」が推奨されている。
A-DROP
...
呼吸器 喀血・血痰
定義
・いずれも気道由来の出血を指す
・英語ではhemoptysisで区別しない
・一般に「喀血」は血液を喀出するもの、「血痰」は喀痰に血液成分を混じるものをいう
・消化管由来の出血と判断が難しい場合がある。
...
救急 呼吸困難に対する救急対応
まずは年齢、病歴、既往から鑑別（肺、心臓、気道、脳）
若年者：気道遺物、喘息重積、気胸、過換気、貧血
中高年：心不全、COPD、肺血栓塞栓症、心筋梗塞、がん
緊急！ショックを伴う場合
・「サルも聴診器」で対応
・緊...
呼吸器 胸部単純X線：すりガラス陰影の鑑別
鑑別
・ウイルス性肺炎
急性発症
・ニューモシチス肺炎
CTにて胸膜直下がスペア
・急性好酸球性肺炎
急性発症
・薬剤性間質性肺炎
薬剤歴
検査
・胸部単純CT
・KL-6
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循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)
疑うべき時は？
患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺塞栓（Pulmonary embolism: PE）を鑑別に挙げる必要がある。
症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと！
・呼吸困難...
エコー 肺エコー（検査法と所見）
・肺エコーは肺を見るのではなく、「胸膜」を見る。
適応疾患
・気胸
・心不全
・肺炎
・COPD急性増悪
プローブ、設定
・リニアプローブ使用
・depth 4～6cmで設定
体位
...
診察・検査 異常な呼吸（ビオ―呼吸（失調性呼吸）、チェーンストークス呼吸、奇異呼吸、陥没呼吸）
ビオー呼吸（Biot's respiration）
・失調性呼吸とも呼ばれ、呼吸リズム（呼吸数）、換気量および無呼吸時間がすべて不規則に混在する異常呼吸である。
・チェーンストークス呼吸と同様に無呼吸と頻呼吸の反復であるが、異なる点...