総合診療・家庭医療 風邪、インフルエンザに効く漢方（麻黄湯と葛根湯の使い分け）
桂枝湯・風邪のひき始め、寒気、だるさ・体温を上昇させて免疫力を高める効果・コップ半量程度の湯に溶かして一包内服、30分経っても汗が出なければもう一包追加内服・それでも汗が出なければ、時間をつめて半日の間に三服飲みつくす（一日3回ダラダラと飲...
呼吸器
総合診療・家庭医療 
エコー 肺エコー（検査法と所見）
肺エコーの原則・肺エコーは肺を見るのではなく、「胸膜」を見る。・肺エコーの基本：「肺エコーのABC」A：A lineB：B lineC：consolidation適応疾患・気胸（感度78～91％）※一方胸部X線の感度は39～47％・心不全・...
エコー BLUE（bedside lung ultrasound in emergency ） protocol
概念・急性呼吸不全や低酸素血症の原因検索を迅速に行うための、ベッドサイドでの超音波検査法・呼吸困難を呈する患者に対し、肺エコー所見と深部静脈血栓（DVT）評価を組み合わせて病態鑑別を行う診断アルゴリズムである。・胸郭の上方と下方で、それぞれ...
診察・検査 呼吸機能検査（スパイロメトリー）
参照（このサイトより引用）：％VC（パーセント肺活量）：基準値80％以上・実測肺活量 ÷ 予測肺活量・80％未満で拘束性換気障害※指標の前に％がついている場合には、予測値に対しての割合を意味するFEV1（1秒量）・最初の1秒間に呼出される量...
循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)、肺塞栓症（PE）
疑うべき時は？患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺血栓塞栓症（Pulmonary thromboembolism: PTE）を鑑別に挙げる必要がある。症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと！・呼吸困...
呼吸器 好酸球性肺炎
好酸球性肺炎とは・好酸球性肺炎の定義は，血中の好酸球増加を伴う肺 浸潤影をきたし，気管支肺胞洗浄液や組織検にて肺への好酸球浸潤増加が証明されることであり，本病態 によってひきおこされる咳，発熱，呼吸困難などの臨 床症状の原因となる．・本病態...
救急 呼吸困難に対する救急対応
まずは年齢、病歴、既往から鑑別（肺、心臓、気道、脳）若年者：気道遺物、喘息重積、気胸、過換気、貧血中高年：心不全、COPD、肺炎、肺血栓塞栓症、心筋梗塞、がん緊急！ショックを伴う場合・「サルも聴診器」で対応「さ（酸素）」「る（ルート確保）」...
呼吸器 post COVID-19 condition(long COVID)
COVID-19の罹患後症状とは・COVID-19の罹患後症状（いわゆる後遺症）は、COVID-19に罹患した後に、感染性は消失したにもかかわらず、他に原因が明らかでなく、罹患してすぐの時期から持続する症状、回復した後に新たに出現する症状、...
診察・検査 胸部単純X線写真（シルエットサイン、重要な4本線、他）
胸部単純X線写真参照（このサイトより引用）：部位の名称⑪ 胸部下行大動脈線（left border of descending thoracic aorta)下行大動脈の左縁と左下葉が接して形成される線。動脈瘤や神経原性腫瘍でシルエットが消...
呼吸器 ニューモシスチス肺炎
疾患・Pneumocystis jiroveciiを病原体とする・細胞性免疫低下で発症する日和見感染症・AIDS、悪性リンパ腫や急性白血病などでリンパ球を減少させる治療中の患者、造血幹細胞移植を含む臓器移植後で免疫抑制薬使用中、膠原病に対す...
救急 人工呼吸器の初期設定
酸素療法下での酸素化の指標 P/F比（PaO2/FiO2)・正常≧400（若年成人では100/0.21＝480）・ALI(急性肺障害）≦300・ARDS≦200鎮痛＋鎮静（鎮痛法）フェンタニル＋（プロポフォールorミダゾラム）・成人の人工呼...
呼吸器 びまん性嚥下性（誤嚥性）細気管支炎 （Diffuse Aspiration Bronchiolitis：DAB）
疾患・異物を繰り返し誤嚥することにより引き起こされた細気管支の慢性炎症性反応。・多くは多量の誤嚥や嘔吐のエピソードがなく、微量の口腔内の誤嚥の反復が原因。・当然高齢者や寝たきりの患者に多い。・喀痰・咳は比較的軽度、発熱を伴わない例もみられる...
呼吸器 気管支拡張症
疾患・気管支が何らかの原因によって不可逆性の拡張をきたした状態・疾患名ではなく「症候群」である原因特発性（狭義の気管支拡張症）・原因不明先天性・びまん性汎細気管支炎（両側びまん性に気管支拡張や粒状影を認める）免疫不全感染後・非結核性抗酸菌症...
呼吸器 ネブライザー吸入メニュー
例1）ベネトリン吸入液 0.5％ 0.3～0.5ｍLビソルボン吸入液 0.2％ 2mL生食 5～8mLネブライザー吸入 1日3回例２）ブロムヘキシン（ビソルボン®）吸入液 ２ｍL生殖３ｍLネブライザー吸入 1日3回
診察・検査 platypnea-orthodeoxia syndrome（POS）
定義・臥位で改善し、立位や坐位で悪化する呼吸苦に低酸素血症（室内気PO2が4mmHg以上、またはSpO2が5％以上低下）を伴う状態をいう。・座位で増強する呼吸苦を「扁平呼吸（platypnea）」という・座位による低酸素血症を「orthod...
診察・検査 胸水穿刺、胸腔ドレーン留置
「胸膜痛」とは？・吸気時に増悪する胸痛・胸水の有無を確認→あれば穿刺→ エコーガイド下で胸水穿刺（1cm以上の幅があれば穿刺可能）穿刺針、ドレーンのサイズ胸腔穿刺・23～26G程度（カテラン針などの長い針は不要）・診断目的穿刺：21G、治療...
診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。・胸水は壁側胸膜に分布する体循環系の毛細血管から...
呼吸器 アスピリン喘息（NSAIDs過敏症、不耐症）
疾患・アスピリンおよびアスピリンと同様な作用がある解熱鎮痛剤（解熱剤、鎮痛剤、風邪薬、坐薬、湿布など）などによって誘発される喘息。・アレルギー反応ではなく、COX1阻害作用を有するNSAIDsに対する過敏症状を呈する非アレルギー性過敏体質で...