整形外科・外傷 骨粗鬆症
疾患
ガイドライン
「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」
疾患
・骨強度の約70％は骨密度、残り約30％は骨質により説明される
・骨密度が若年成人平均値（young ...
整形外科・外傷
整形外科・外傷 
診察・検査 関節エコー
関節エコーによる滑膜炎の描出
関節エコーでは軟部組織が非常に明瞭に描出され，動的評価が行える利点もある。
健常な関節では，滑膜内膜はほとんど見えないが，炎症があると滑膜は低エコー領域として描出され，その中に組織内細胞浸潤と浮腫が水と...
整形外科・外傷 成長痛
概念
・「成長痛」は、“幼児から思春期の成長期に起こる子どもの下肢の「特有の症状や特徴をもつ痛み」の総称。
・年齢は2~14歳にみられ、好発年齢は3~5歳の幼児である。
・病名と言うより「幼児期の繰り返す下肢の痛みで、特に骨や...
整形外科・外傷 褥瘡（評価、治療）
NPUAP分類
（National Pressure Ulcer Advisory Panel：米国褥瘡諮問委員会）
参照： NPUAP分類
以下の6病期に分類
・DTI疑い（深部組織損傷疑い）
・ステージⅠ（紅斑：消...
整形外科・外傷 神経根支配 (含・ Dr.仲田の記憶法）
上肢
運動神経支配
僧帽筋
副神経（Ⅺ）、C２～４
肩甲骨挙上、内転
延髄より中枢の麻痺か、頚髄より末梢の麻痺かを鑑別できる
横隔神経（C3～５）
空中に大きく指で「三」と描く
「上（胸腔）と下（腹腔...
整形外科・外傷 手の関節障害（DIP、PIP、CM）
手の変形性関節症
・好発部位はDIP（Heberden結節）、PIP（Bouchard結節）、母指CMの３か所が多い。
（まれに大菱形・舟状骨関節にもみられる）
・OAではMP関節に変化がない（↔RA、偽痛風との...
整形外科・外傷 エコーガイド下ファシアハイドロリリース
準備する機材
・エコー
・27ゲージ長針
・生食＋局麻（計１～５mL程度）
整形外科・外傷 インピンジメント（impingement)症候群
・肩関節挙上時に肩峰、または烏口肩峰靱帯とその下に位置する腱板が衝突し、疼痛を引き起こす病態
・棘上筋腱炎、腱板不全断裂・完全断裂、石灰沈着性腱板炎、肩峰下滑液包炎などが原因
身体検査
① Hawkinsテスト（肩峰下滑液...
救急 脊椎運動制限（頚椎保護）の適応（JPTEC)
下記に該当する場合には、否定できるまで頸椎保護を継続
① 脊椎・脊髄損傷の可能性がある受傷機転
・高速の自動車事故
・高所からの墜落事故（身長の3倍以上の高さ）
・飛び込みによる受傷
・脊椎周辺の穿通創
・頭頸部へのスポーツ外傷...
整形外科・外傷 腱板断裂
疾患
・最も傷害されやすいのは棘上筋
誘発試験
drop arm sign
・検者は患者の手首を持ち、肩関節を90度まで外転した状態で検者はその手を離す。
・脱力感を伴って上肢が降下すれば陽性。
painfu...
整形外科・外傷 偽痛風関節炎
疾患
・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎
・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い）
誘因
・外傷
・手術
・利尿薬
好...
感染 破傷風（予防、治療）
破傷風
・C.tetani感染症（嫌気性菌）を病原体とする人獣共通感染症の一つ。
・病原菌が産生する神経毒による急性中毒である。
・集団感染によるアウトブレイクは起きない。
・日本では感染症法施行規則で5類感染症全数把握...
整形外科・外傷 骨・関節感染症（化膿性関節炎）：一般医の対応
原因
・化膿性関節炎の多くは他部位からの細菌の血行性散布により発症する（感染性心内膜炎など）
・リスクファクターとして、静脈薬物注射使用患者、免疫不全患者、関節リウマチ、関節穿刺・関節内注射、人工関節など
・「淋菌性」と「非淋...
感染 化膿性脊椎炎（椎間板炎、椎体炎）
脊椎炎？ 椎間板炎？ 椎体炎？
・「整形外科学用語集」（日本整形外科学会編）に「椎間板炎」「椎体炎」なる用語はない。
「化膿性脊椎炎（pyogenic spondylitis)」は用語集にある。
（→脊椎の感染症が「椎体前辺縁...
整形外科・外傷 腰椎椎間板ヘルニア、椎間板痛（神経根症状、治療）
好発部位
腰椎前弯が最も強い下位腰椎に多い
・L4/5
・L5/S
病型
後外側型（80％）
→神経根症状（一側の下肢痛）
後正中型（10％）
→後縦靭帯の痛み（いわゆる腰痛）
神経根症状...
整形外科・外傷 腰痛症（red flag sign、圧迫骨折など）
腰痛の疫学
・腰痛の罹患率
有訴率：40～50％
既往歴：70～80％
・85％は原因不明の非特異的腰痛（3週間以内に自然軽快）
・原因疾患の97％は整形疾患、2％が腹部内蔵疾患、1%が脊椎がんや炎症性関節炎、感染症
...
救急 蛇（マムシ）咬症
参照：マムシ咬傷高松赤十字病院 神野泰輔医師）
マムシの特徴
・三角形の頭、銭形の文様
・典型的には二つの歯牙痕（約1cmの間隔）
参照：
マムシの毒の作用
出血作用、腫脹...
脳神経系 手根管症候群
・絞扼性神経障害の中で最多
・40歳以上で多い
・原因の特定できない特発性と、原因のある2次性に分類される
・多くは特発性で、中年女性に多いが、特に両側性では2次性を考える
・放散痛として腕の痛みを伴うことがあり、片...