精神科 睡眠薬（具体的処方、不眠時指示）
睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン
ｰ出⼝を⾒据えた不眠医療マニュアルｰ
不眠症の定義、分類
・適切な睡眠環境下で、睡眠の質や維持に関する訴えがあり、これに基づいて日中の機能異常が認められる症状
・日中の機...
精神科
精神科 
精神科 不眠の問診、睡眠衛生指導、薬物療法、出口戦略
不眠に関する問診
１．不眠の種類
「寝付きはいいですか？」
「途中で目が醒めますか？」
「朝早く目が醒めて、その後眠れないことはありますか？」
「朝起きた時にぐっすりと眠れたと感じますか？」
２．睡眠...
精神科 せん妄、不穏、BPSDに対する薬物治療
参考：「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第２版）」
平成２７年度厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事
「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第２版）」
「せん妄...
消化器 アルコール関連問題（単位、適正量、依存の診断）
単位
・1ドリンク＝アルコール10g
・1単位＝2ドリンク＝アルコール20g
純アルコール量の計算
純アルコール量（g）＝「摂取量（mL）」×「度数（%）」/100 × 0.8
・ビール：5％
・焼酎：25％
...
精神科 うつ病（2質問法、DSM-5診断基準、重症度）
２質問法（うつ病のスクリーニング）
・うつ病の主要な２つの症状である「抑うつ気分」と「興味または喜びの消失」の有無を“Whooley questions”（二質問法）（Whooley MA et al,1997）で確認する。
質...
脳神経系 Alzheimer（アルツハイマー）型認知症（症状、薬物療法）
症状
・近時記憶障害で発症することが多い
・進行に伴い、見当識障害や遂行機能障害、視空間認知障害が加わる
・アパシーやうつ症状などの精神症状
・病識の低下
・振り返り徴候（head turning 徴候）
問...
脳神経系 認知症は予防できる！（運動、食事、社会参加、禁煙、脳トレ、イヤホン止める）
認知症は予防できる！？
・遺伝的な素因で認知症になった人は認知症全体の7％のみ
・つまり認知症のほとんどは後天的な要因によると考えられている
認知症の後天的な要因、危険因子
・中年期の「聴力障害」（9％）
・中高年...
脳神経系 眼球上転発作（oculogyric crisis)
疾患
・眼球の固定方向への不随意の痙縮運動
（上転が最も多いが、その他の眼位のこともある）
・「下を見ようとしてもみることができない」という訴えで来院
・原因として、ドパミン作動経路の障害と考えられている（ドパミン遮断薬...
精神科 過眠症（ナルコレプシー）
疾患
・活動すべき時間帯（通常は日中）に耐えがたい眠気を慢性的に認め、居眠りを繰り返し、仕事や学習中の作業能力が低下するため、社会機能が低下する障害
・日中の耐え難い眠気
・情動脱力発作（驚いたり、笑ったりすると急に力が抜ける...
精神科 抗不安薬
抗不安薬の原則
・効果の強いもの、半減期が短いものほど依存を形成しやすい
（特にデパス®）
・非専門医は原則として頓用処方とする
効果別分類
効果弱のグループ
リーゼ®（クロチアゼパム）
セレナール®（オキ...
精神科 抗精神病薬
作用・副作用
・ドパミン遮断作用
副作用
・
錐体外路症状
・パーキンソニズム
・アカシジア
・ジストニア
・ジスキネジア
高プロラクチン血症
・性機能障害
・月経不順
・女性化乳房
...
産婦人科 月経前症候群と月経前不快気分障害
「月経前症候群」と「月経前不快気分障害」の違い
・ともに、典型的には月経前数日に、多彩な心身症状が出現（あるいは増悪）し、月経開始後速やかに減退、あるいは消退という周期を繰り返す病態をさす
・月経前症候群は主に身体症状が前景となる、...
脳神経系 REM睡眠行動異常
・REM睡眠中にもかかわらず骨格筋が動き、夢の内容に合わせた寝言や体動を特徴とする障害
・REM睡眠が主体となる睡眠の後半に集中して起こるため、明け方により多く見られる
・主に男性にみられる（男女比9：1）
・パーキンソン...
精神科 身体表現性障害、パニック障害や詐病と誤診される疾患
・甲状腺機能亢進症、クリーゼ
・褐色細胞腫
・カルチノイド
・インスリノーマ
・低血糖（30％が攻撃的になる）
Dr.林の笑劇的救急問答14（上巻）/ケアネットDVD
脳神経系 抗不安薬使い分け
・初診で使うなら、中等度・短期
→アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）
・頓服で使うなら、強度・中期間
→ロラゼパム（ワイパックス）
・マイルドな作用
→クロジアゼパム（リーゼ）
・抗不...
精神科 認知行動療法
一般社団法人認知行動療法研修開発センターのホームページから会員登録すれば無料でe-ラーニングを受講できる。
脳神経系 心因性偽痙攣、転換性障害（うそっこ痙攣、うそっこ麻痺）
＜背景＞・ストレスが引き金・疾病利得がある場合・医療従事者であることも多い＜鑑別＞・頭部を左右に振る（イヤイヤはウソっこ）・四肢がバラバラに動く・骨盤が前後に動く・対光反射あり、瞳孔正常（本物は散瞳、対光反射不明）・検者による開眼で眼球逃避...