総合診療・家庭医療 refeeding syndrome(リフィーディング症候群）
疾患 ・高度の低栄養状態の患者に対し、栄養療法開始に伴い血糖値が上昇すると、膵臓におけるインスリン分泌が刺激される一方でグルカゴン分泌は抑制され、グリコーゲン、脂肪、蛋白の合成が開始される。 ・これらの同化反応にはP、Mg等の電解質が必要で...
内分泌・代謝
総合診療・家庭医療 診察・検査 甲状腺機能検査
サイロキシン（T4）、トリヨードサイロニン（T3） ・甲状腺で産生されるホルモンには「サイロキシン(T4)」と「トリヨードサイロニン(T3)」の2種類がある。 ・甲状腺で分泌される甲状腺ホルモンの93％はT4である。T4は肝臓や腎臓で４個の...
人間ドック・健診 低脂血症：D2判定
低脂血症の定義 ・TC＜120mg/dL ・LDL-C＜70mg/dL ・TG＜30mg/dL ・HDL-C＜40mg/d 疾患 ・低脂血症は、他の疾患の続発性（二次性）低脂血症を示す場合と原発性低脂血症に分類される。 ・原発性低脂血症は、...
内分泌・代謝 家族性高コレステロール血症（Familial Hypercholesterolemia：FH）
疾患 ・LDL受容体遺伝子変異による単一遺伝子疾患であり、常染色体優性遺伝の形式をとる。 ・「著明な高コレステロール血症」「腱・皮膚黄色腫」「早発性冠動脈疾患」を3主徴とする ・FHヘテロ接合体患者は500人に1人以上、ホモ接合体患者は10...
内分泌・代謝 ビタミンＤ
D２、D3の違い ・ビタミンDにはD2からD7の6種類ある ・しかしD4～D7は食品にはほとんど含まれておらず、活性も低いため重要性はない ・そのため一般的にビタミンＤは、高い生理活性を示す「ビタミンD2（エルゴカルシフェロール）」と「ビタ...
内分泌・代謝 更年期障害
更年期障害とは （参照：） ・基本的に「除外診断」である 病態 ・閉経前の5年間と閉経後の5年間とを併せた10年間を「更年期」という。 ・「閉経」とは、卵巣の活動性が次第に消失し、ついに月経が永久に停止した状態をいう。 ・45歳以降で、1年...
人間ドック・健診 甲状腺腫瘍性疾患
甲状腺の触診 ・甲状腺は甲状軟骨直下の輪状軟骨のすぐ下にある ・高齢者、男性ではやや低い位置にあるため目立ちにくい ・触診は、母指指腹を当て、適度な圧をかけて、皮膚から指を離さないようにして横に少しづつ交互に移動されていく ・何か触れたら唾...
内分泌・代謝 急性間欠性ポルフィリン症（Acute intermittent porphyria）
ポルフィリン症とは ・ヘム代謝系に関わる８つの酵素のいずれかの活性低下により、ポルフィリン体あるいはその前駆体が蓄積することによって発症する遺伝性の代謝疾患 ・現在９つの病型に分けられる。 ・これらのうち光線過敏など皮膚の症状を主に生じるも...
人間ドック・健診 「やせ型」体型の脂質異常症
脂質異常症は太っている人ばかりに多いとは限らない ・日本では、高コレステロールの人の割合が、やせ・標準・肥満の人の間で差がなくなってきているという報告がある ・特に50歳以上の女性では、やせていながら高コレステロールである人の割合が、昭和5...
内分泌・代謝 脂質の種類（飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、オメガ脂肪酸、EPA、DHA）とその違い
脂肪（脂質）とは？ ・生体成分のうち、水に溶けない物質を「脂肪」という。体内では水分の次に多く含まれている。 ・脂肪は「科学的には脂質と呼ばれる」が、意味合いは同じである。 ・脂肪（脂質）は「油脂」「脂肪酸」「グリセリン」「コレステロール」...
内分泌・代謝 副甲状腺機能亢進症
高カルシウム血症の鑑別診断 ・原発性副甲状腺機能亢進症 ・悪性腫瘍（肺癌、頭頸部癌、腎細胞癌、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、成人T細胞白血病（南西地方）） ・サルコイドーシス、結核 （肉芽腫のマクロファージ系細胞からのビタミンD過剰産生による...
腎臓 低Na血症（低ナトリウム血症）の鑑別、治療
低ナトリウム血症をみたら、まずは血漿浸透圧を測定すること！ ・低ナトリウム血症は血漿浸透圧から、 「高張性（＞295mOsm/L）」 「等張性（280～295mOsm/L）」 「低張性（＜280mOsm/L）」 の3つに分類される ・低ナト...
人間ドック・健診 メタボリックシンドローム（診断基準）
診断基準（日本肥満学会：肥満症診療ガイドライン2016） 『必須項目に加え、選択項目の3項目のうち2項目以上を満たすもの』をメタボリックシンドロームと診断する 必須項目：内臓脂肪（腹腔内脂肪）蓄積 ・ウエスト周囲長（臍部の高さの腹囲） 男性...
総合診療・家庭医療 免疫チェックポイント阻害薬（Immune-checkpoint inhibitor：ICI）
参照サイト 参照（このサイトより引用）：がん免疫を知る 免疫チェックポイント阻害薬とは ・近年の研究から、悪性腫瘍が免疫による攻撃にブレーキをかけていることが判明した。そこで悪性腫瘍が免疫に対してかけているブレーキを解除する方法の一つとして...
人間ドック・健診 副腎偶発腫
疾患 ・性差なし ・ホルモン非産生腫瘍が50.8％と約半数 ・ホルモン産生腫瘍としては、コルチゾール、カテコラミン（褐色細胞腫）、アルドステロン ・アルドステロン産生腫瘍は高血圧で発見されることが多く、腫瘍が小さいものもあり、偶発腫としての...
内分泌・代謝 DM生活指導（食事、飲酒、運動療法）
食事指導 １．減量への動機づけ ・20歳時の体重からの体重増加を確認。 ・体脂肪モデル（3㎏）を用いて減量への動機づけ 参照（このサイトより引用）： 重量、色、触感など人間の体脂肪に準じたモデルを目の当たりにすることによって、過度の体脂肪蓄...
診察・検査 女性化乳房
定義 ・産生の乳頭乳輪直下に、片側または両側に腫瘤を触れる状態 ・相対的にテストステロンに対しエストロゲンが多いため生じる ・疼痛や圧痛を伴うことが多い 原因 ・特発性（生理的乳腺の肥大） ・肝硬変（肝機能障害によりエストロゲン代謝が阻害さ...
内分泌・代謝 インスリン自己免疫症候群
疾患 ・インスリン自己免疫症候群は自発性低血糖症のひとつ ・「インスリン注射歴がないにもかかわらずインスリン自己抗体により重症の低血糖発作を引き起こす ・サプリメントのαリポ酸をはじめとしたSH基をもつ薬剤（カプトプリルやチアマゾールなど）...