救急 脳卒中急性期の血圧管理（ガイドライン2021）
脳卒中治療ガイドライン2021発行日 2021年7月15日● 編集 一般社団法人日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会● 発行 株式会社協和企画● 定価 8,800円（本体8,000円＋税10％）脳梗塞急性期・脳梗塞急性期の高血圧は降圧し...
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循環器 PCI後の抗血小板薬の使い方
１）まず、「日本版高出血リスク（HBR)」により、「出血のリスクあり」と「出血のリスクなし」に分ける少なくとも主要項目1つ、あるいは副次項目を2つ満たした場合に高出血リスク（HBR）と定義する高出血リスク（HBR）をふまえた PCI 施行後...
循環器 下肢静脈瘤（下肢静脈解剖）
疾患・下肢の血流のうっ滞により表在静脈が拡張、蛇行する疾患・触知可能な径3mm以上の拡張を静脈瘤と定義する（CEAP分類）分類1次性・静脈自体に原因のある場合・最多2次性・深部静脈血栓症・妊娠・骨盤内腫瘍・動静脈瘻・血管性腫瘍・血管形成不全...
循環器 動悸の鑑別
原因：大きく3つに分類・不整脈・洞性頻脈・心因性※ 診断には病歴が大事！（ホルターでは診断できないことが多い）診察時の要点① 病歴がホルター心電図より重要・48時間ホルターの不整脈捕捉率は35％・ホルター心電図で異常があるのは一般的（器質的...
循環器 急性心筋炎
症状※軽症例では症状が非典型的。・悪寒、発熱・頭痛・筋肉痛・全身倦怠感・食思不振・嘔気嘔吐、下痢上記に続いて心臓特異的症状・心不全徴候（頚静脈怒張、下腿浮腫）・心膜刺激による胸痛・不整脈・低血圧原因・感染症・薬剤・放射線・膠原病・サルコイド...
循環器 腸骨静脈圧迫症候群（May-Thurner症候群）
参照（このサイトより引用）：・右総腸骨動脈と第5腰椎に左腸骨静脈が挟まれることにより、左下肢に浮腫をきたす疾患・比較的急性の「下腿浮腫」「静脈性跛行」（運動で誘発される大腿もすくは下肢の疼痛、硬さ）を呈する総合診療 2021年11月号 Q&...
救急 徐脈
徐脈の定義HR＜50/分【症候性徐脈】：以下の症状がある場合・低血圧・急性意識障害・ショックの徴候・虚血性胸部不快感・急性心不全症候性徐脈の治療①アトロピン・0.5㎎をボーラス投与、3～5分毎に反復投与・最大3㎎まで（6回）↓アトロピン効果...
救急 心房細動、心房粗動、心房心拍の頻拍時指示
① 低左心機能、心不全症状、低血圧がない場合ベラパミル（ワソラン®）5mg＋生食50ml10分ペースで点滴静注② 心機能低下時、低血圧時ジゴキシン0.25㎎（１A）＋生食20ml5分ペースで静注（急速飽和法）※ワソラン程鋭敏ではない※腎機能...
循環器 二次性高血圧症（スクリーニングの適応と検査項目）
【二次性高血圧症を疑う場合】・若年発症の重症高血圧・治療抵抗性高血圧（十分な生活習慣の修正を行ったうえで、利尿剤を含むクラスの異なる3剤の降圧薬を適切な用量投与しても目標血圧まで下がらない病態）・良好だった血圧管理が難しくなった高血圧・急に...
診察・検査 重症度の高い胸痛の鑑別
▼急性心筋梗塞・両腕に放散する疼痛・Ⅲ音の聴取・低血圧▼急性大動脈解離・急性の胸痛または背部痛・上肢の脈拍の差▼肺塞栓症（Wells criteria)・臨床的に深部静脈血栓症の症状がある・肺塞栓症以外に説明がつかない・心拍＞100/分・臥...
診察・検査 Ⅲ音
・心房に溜まっていた血液が一気に心室に流れ込んで（急速流入）、心室の壁にぶつかることによって起こる音。・容量負荷の所見（うっ血性心不全、拡張型心筋症など）・死亡の予測に有用だとする報告あり。心尖部、左側臥位、ベル型で聴取
心電図 T波の異常（陰性T波）
正常：・aVRのT波は正常でも陰性・Ⅲ、aVL、aVF、V1誘導の単独陰性T波は正常・16歳位までの若年者ではV2、V3誘導の陰性T波も正常（ただし右室肥大パターンは呈していないことが条件）異常：・5ｍｍ以上の深い陰性T波は異常（虚血性心疾...
心電図 興奮ベクトルの方向
ベクトルなんていうと難しそうですが、興奮が向かう方向の平均です。垂直面では四肢誘導を見ます。Ⅰ誘導とaVFを見て、どちらも陽性波つまりR波が、陰性波（S波）より大きければ、両誘導とも平均ベクトルはプラスですね。その合成ベクトルは、０°～90...
心電図