循環器 心不全代償期（慢性心不全）の治療方針（HFrEFとHFpEF）
重症度分類① NYHA分類（New York Heart Association)読み方は「ニーハ」・「NYHA心機能分類」とは 、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association）が作成し，身体活動による自覚症状...
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循環器 ジギタリス製剤（種類と使い分け、ジギタリス中毒）
適応・心機能低下例の頻脈性心房細動に対して使用可能（陰性変力作用がない）ジギタリス製剤の種類ジゴキシン（ジゴシン®、ジゴキシン®）散：0.1%（1g中ジゴシン1㎎）錠：0.25mg注：0.25mg/Aデスラノシド（ジギラノゲン®） ※積極使...
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。生体弁・一...
循環器 急性心膜炎、心膜心筋炎
急性心膜炎の症状、所見・胸痛（吸気時、仰臥位で悪化し、前傾姿勢の座位では改善する）・心膜摩擦音（pericardial friction rub）心膜炎のため粗となった心膜が、心拍動に伴い互いに摩擦しあって生じる心外性雑音。前収縮期（心房収...
心電図 Brugada症候群（ブルガダ症候群）
疾患・器質的心疾患を認めないにも関わらず、主として若年～中年男性が心室細動を引き起こして突然死する疾患・40歳前後（典型例は22～64歳）を中心とした男性に多い（男性は女性の9倍）・詳しい機序は不明だが、右室流出路（ right ventr...
心電図 脚ブロック
脚ブロックとは・脚ブロック（bundle branch block）は、心臓の刺激伝導系においてヒス束よりも遠位で伝導障害が生じた状態である。・なお、心房性期外収縮に伴って脚ブロックが生じることがあり「変行伝導」と称されるが、病的意義は少な...
診察・検査 大砲A波（canon A wave)と巨大A波(giant A wave)
大砲Ａ波（Canon A wave）・三尖弁が閉じた瞬間（収縮期の始まり）に右房が収縮する時に見られる頚静脈拍動・房室解離が原因規則的：PSVT（160～）不規則的：心室性期外収縮、完全房室ブロックなど巨大A波（Giant A wave）・...
循環器 アルブミン輸血
アルブミン製剤の使用目的１．血漿膠質浸透圧を維持することによって、循環血漿量を確保する。２．組織間液を血管内に移行させることによって治療抵抗性の重度の浮腫を治療。製剤の種類等張：５％アルブミン製剤 、加熱人血漿たん白（PPF）高張：20％，...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。・中にはVFに移行し心停止をきた...
心電図 QT延長症候群
QT間隔、QT時間・QT間隔（時間）とは、QRS波の始まり（Q波またはＲ波の開始点）からT波の終わりまでの時間を指す。・QT時間の計測は、一般的にV5（もしくはⅡ、V6）で行う・T波終末点（T-end）の決定は接線法（T波下降脚で最も急峻な...
循環器 負荷心電図（マスター、トレッドミル、Bruce法）
運動負荷試験１）マスター二段階試験＜検査内容＞・Master博士が考案した負荷心電図法・高さ 23ｃｍの二段の凸型階段を用い、性別、年齢、体重より算出された回数をステップ音にあわせて一定速度で一定期間昇り降りしてもらい、 昇降前と後の心電図...
循環器 頚動脈狭窄、頚動脈エコー
頚動脈エコー検査・高周波リニアプローベを使用・仰臥位、軽度頚部後屈および非観察側へ30°程度回旋IMT（Intima Media Thicknes：内膜中膜複合体厚）正常値：1.0ｍｍ以下狭窄率・短軸像による「面積狭窄率」が径狭窄率よりも適...
診察・検査 奇脈
定義・健常人でも血圧は吸気時に低下するが、吸気時の収縮期血圧低下は正常では10mmHg未満である。・これが10mmHg以上となり，小脈（脈圧が小さいこと）となる現象を「奇脈（paradoxical pulse（pulsus paradoxu...
診察・検査 規則性のある不整（regularly irregular）と絶対的不整（irregularly irregular）
規則的な不整（regularly irregular）それ以外は正常な調律での間欠的な不整（例，期外収縮）、もしくは予測可能な不規則パターン例）一連の心拍間の反復的な関係絶対的不整（irregularly irregular）心拍と心拍の間...
心電図 たこつぼ型心筋症（Takotsubo(ampulla) cardiomyopathy）
概要・急性心筋梗塞に類似した胸痛と心電図変化を有しながら、それに伴う左心室の壁運動異常が一つの冠動脈支配領域を越えて広く存在し、かつ冠動脈には有意狭窄を認めないのが特徴・精神的、身体的ストレスを契機に発症するため、カテコールアミンや自律神経...
救急 起立性低血圧
診断基準（日本循環器学会.：失神の診断・治療ガイドライン(2012年改訂版））立位後3分以内に、① 収縮期血圧が20mmHg以上低下、または、② 収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、あるいは③ 拡張期血圧が10mmHg以上低下がみら...
循環器 感染性心内膜炎
疑う病歴・数か月前に遡っての歯科治療歴・弁膜疾患・先天性心疾患・人工弁・感染性心内膜炎の既往・中心静脈ライン・血液透析症状・発熱（不明熱の鑑別疾患）・新規発症、あるいは増悪する心雑音・心不全症状（弁破壊、腱索断裂による）・体重減少・塞栓症（...
救急 腎梗塞
症状・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）・しばしば嘔気嘔吐を伴う・時に発熱を認める・尿管結石と誤診されることがある原因・心房細動（20％）腎梗塞患者の50％以上が心房細動を併存している・高位腹部大動脈粥腫...