総合診療・家庭医療 プレショックの徴候「あれ、ショックだぜ」ーシステム1（直観的思考）
■あ：あくび（眠くないのに、というのが大事） ■れ：冷汗（特に前胸部） 血圧低下→交感神経亢進→皮膚血流低下による皮膚温低下＋発汗→冷や汗 ■しょ：消化器症状（嘔気嘔吐、下痢など） ■く：草色の顔（赤、黄、緑の3原色から赤（血）を引くと緑に...
総合診療・家庭医療
総合診療・家庭医療 総合診療・家庭医療 相対リスク、絶対リスク
相対リスク減少 ・疾患になる人数のうち、治療により何人減ったかの割合 ・例：もとも100人中5人が罹患する疾患に対し、治療により4人に減った場合の相対リスク減少は20％減少（5人→4人） 絶対リスク減少 ・全体の人数のうち、治療により何人減...
総合診療・家庭医療 二分脊椎
疾患 ・先天的に脊椎の後方要素（棘突起、椎弓など）が欠損している状態 ・神経管閉鎖不全の一つ ・発症原因の一つとして母体の葉酸欠乏があり、妊娠前からの適切な葉酸摂取により発症予防が可能となる 分類 １）顕在性（嚢胞性）二分脊椎 ・脊髄や馬尾...
総合診療・家庭医療 帯下の異常
異常帯下の原因 ・膣内はDöderlein桿菌によってpH4.5以下の酸性環境で、常在細菌叢を形成している ・Döderlein桿菌の減少やその他の原因でpHが上昇すると、さまざまな微生物が膣内で異常に繁殖し、膣炎を起こす ・思春期の異常帯...
総合診療・家庭医療 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS)
疾患 ・筋痛性脳脊髄炎（Myalgic Encephalomyelitis: ME）/慢性疲労症候群（Chronic Fatigue Syndrome：CFS）は、これまで健康に生活していた人がある日突然原因不明の激しい全身倦怠感に襲われ、...
総合診療・家庭医療 月経痛と月経困難症
「月経痛」と「月経困難症」 ・月経痛とは、子宮内膜から産生されるプロスタグランディンが子宮筋層を収縮させることに起因するといわれる痛みをいう ・子宮内膜が子宮壁から剥脱し血液とともに排出される時、子宮筋層が収縮し子宮内圧が高くなるために、強...
総合診療・家庭医療 女性に頻用される漢方
１）桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん） ・陽証、実証、典型的瘀血に用いる ・主な使用目的は「下腹部の臍傍に硬結や圧痛を認めること」 ２）加味逍遙散 ・陽証と陰証の間、虚証、瘀血、気逆に用いる ・使用目的は「ホットフラッシュ」「精神不安定」「...
総合診療・家庭医療 胃瘻交換後の確認方法
参照： 胃瘻交換後の確認の必要性 ・ＰＥＧで造設する瘻孔は、長期間にわたり胃壁と腹壁を密着することで形成される。 ・その瘻孔自体は薄い膜で出来ており、造設後6ヶ月以内の症例や栄養状態の悪い症例の瘻孔は、その強度が弱くカテーテル交換による力学...
総合診療・家庭医療 共同意思決定（shared decision making;SDM)
定義 ・医療者と患者・家族が、エビデンスだけでなく、個々の価値観や好み、希望、そして不安について十分に話し合いながら、互いにもつ情報を共有していく中で一緒に治療方針を決定する、家庭医療を特徴付ける手法の一つ。「共同意思決定」と呼ばれている。...
総合診療・家庭医療 心疾患（特に心不全）に対するリハビリテーション
参照： 日本循環器学会 / 日本心臓リハビリテーション学会合同ガイドライン 2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン JCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in...
総合診療・家庭医療 経鼻胃管（挿入、確認、エコー法）
チューブ選択 ・サイズはできるだけ細いチューブ（できれば8Fr）を使用 ・咽頭を斜めに横切り、喉頭蓋を圧迫しないように注意する ・挿入する鼻孔と同側の梨状窩に挿入するには、入れた鼻と逆方向に頭部を回旋することで（例；右鼻腔から入れた場合には...
総合診療・家庭医療 風疹（rubella）
疾患 ・Togavirus科Rubivirus属に属する風疹ウイルス（rubella virus)による発熱、発疹、リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性発疹症である ・飛沫感染 ・症状は不顕性感染から、重篤な合併症併発まで幅広く、臨床症状のみ...
総合診療・家庭医療 生ワクチンの覚え方
『生ビールを含みます』 生ワクチン→生 BCG→ビー ロタウイルス→ル おたふくかぜ→を 風疹→含み 麻疹→ま 水痘→す
総合診療・家庭医療 麻疹（はしか） Measles
疾患 ・麻疹ウイルス（Paramyxovirus科Morbillivirus属）によって引き起こされる感染症 ・空気感染（飛沫核感染）、飛沫感染、接触感染と様々な感染経路を示し、その感染力は極めて強い。 ・潜伏期間：10～12日間の潜伏期を...
救急 抗菌薬、抗生物質による脳症
１）セフェピム脳症 ・第4世代セフェム（商品名：マキシピーム®） ・腎機能障害患者に使用した場合、「セフェピム脳症」を発症する危険性があるため、減量を考慮 ２）アシクロビル脳症 ・一般名ゾビラックス® ３）メトロニダゾール脳症 ・小脳失調、...
総合診療・家庭医療 Bad news telling（悪い知らせの伝え方）
準備の重要性 ・特に大事な内容を伝える場合には、あらかじめ重要な面談である旨を伝えて、家族などに同席してもらう ・話す内容はあらかじめ紙に書いておき、見せながら話すと伝わりやすい 「SHARE」のフレームワーク S：suppottive e...
総合診療・家庭医療 脊椎関節炎（spondyloarthiritis；SpA）
疾患 ・「強直性脊椎炎」「反応性関節炎」「乾癬性関節炎」「炎症性腸疾患に伴う関節炎、」「分類不能型脊椎関節炎」および「小児の脊椎関節炎」を含めた炎症性関節炎の総称 ・家族内集積があり、HLA-B27遺伝子との関連性が高いとされる ・リウマチ...
総合診療・家庭医療 小児科薬籠
呼吸器 アスベリン散10％ 1日量 ・1歳未満0.05〜0.2g（主成分5.54〜22.1mg） ・1歳以上3歳未満0.1〜0.25g（同11.1〜27.7mg） ・3歳以上6歳未満0.15〜0.4g（16.6〜44.3mg） ・成人0.6...