診察・検査 腹水（原因、検査、治療）
腹水の原因 下記を念頭に置いて問診と検査を行う ① 肝硬変（81％） ② がん（10％） ③ 心不全（3％） ④ 結核（2％） ⑤ 透析（1％） ⑥ 膵疾患（1％） ⑦ その他（2％） 検査項目 ルーチン検査項目： ・白血球（分画） ・生化...
診察・検査
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診察・検査 貧血の鑑別、検査
貧血の定義 Hb男性13g/dL、女性12g/dL未満 貧血の分類 ・平均赤血球容積(MCV)、平均赤血球ヘモグロビン量(MCH)、平均赤血球ヘモグロビン濃度(MCHC)を計算による分類 ・MCV低値、MCH低値、MCHC低値であれば『小球...
診察・検査 関節エコー
関節エコーによる滑膜炎の描出 関節エコーでは軟部組織が非常に明瞭に描出され，動的評価が行える利点もある。 健常な関節では，滑膜内膜はほとんど見えないが，炎症があると滑膜は低エコー領域として描出され，その中に組織内細胞浸潤と浮腫が水として見え...
診察・検査 伝染性単核球症（伝染性単核球症様症候）
概要 ・伝染性単核症（infectious mononucleosis）は、ヘルペスウイルスの一種であるEBウイルスなどに初感染することが原因で起こる、発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹を主とする急性感染症。 ・思春期から若年青年層に好発し、大部分...
診察・検査 ネフローゼ症候群
ガイドライン エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020 疾患 ・ネフローゼ症候群（ Nephrotic syndrome）は、腎糸球体係蹄障害による蛋白透過性亢進に基づく大量の尿蛋白漏出と，これに伴う低蛋白（低アルブミン）...
診察・検査 比較的徐脈
概念 通常、体温が上がると心拍数も上がる。 ・細菌感染症 → 1℃上昇で心拍数20回/分ずつ上昇 ・ウイルス性感染症 → 1℃上昇で心拍数10回/分ずつ上昇 比較的徐脈： 「39℃では110番」（39℃で110回/分以下の脈拍数では要...
診察・検査 奇脈
定義 ・健常人でも血圧は吸気時に低下するが、吸気時の収縮期血圧低下は正常では10mmHg未満である。 ・これが10mmHg以上となり，小脈（脈圧が小さいこと）となる現象を「奇脈（paradoxical pulse（pulsus parado...
人間ドック・健診 A/G比（アルブミン/グロブリン比）
A/G比（アルブミン/グロブリン比）とは？ 基準値：1.32〜2.23（日本臨床検査標準協議会より） ・A/G比（アルブミン/グロブリン比）は、アルブミンとグロブリンの割合を示した数値 （「グロブリン量＝総タンパクーアルブミン」にて算出） ...
診察・検査 偽性血小板減少症
概念 ・末梢血血算の容器に入っている抗凝固薬のEDTA（ethylenediaminetetraacetic acid：エチレンジアミン四酢酸）存在下で血小板凝集が起こり、自動計数による血小板数測定が低値になるエラーのこと 対策 ・新鮮血塗...
診察・検査 「手足の発疹」の鑑別疾患
※「手足の発疹」を来す疾患は限られている 鑑別疾患 ・梅毒 ・感染心内膜炎 ・手足口病 ・リケッチア感染症 ・毒素性ショック症候群 ・掌蹠膿疱症 ・川崎病 ・薬疹
診察・検査 認知症の早期発見、初診時検査（治療可能な認知症）
認知症診療の原則 ・アルツハイマー型認知症は、他の認知症の原因となる疾患の鑑別をして、どの疾患でもない場合に診断されることを認識しておくこと（除外診断である） 認知症スクリーニング：Mini-Cog Mini-Cog ・「3語の即時再生」「...
診察・検査 規則性のある不整（regularly irregular）と絶対的不整（irregularly irregular）
規則的な不整（regularly irregular） それ以外は正常な調律での間欠的な不整（例，期外収縮）、もしくは予測可能な不規則パターン 例）一連の心拍間の反復的な関係 絶対的不整（irregularly irregular） 心拍と...
人間ドック・健診 便潜血検査
「便潜血検査陽性」は「Treitz靱帯より下部の出血」を考える ・Treitz靱帯より口側の上部消化管出血は便潜血検査では検出率が低下する （胃や十二指腸などの上部消化管出血では、消化酵素などによってヘモグロビンが変性するため、検出率が低下...
診察・検査 腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別疾患（追加：聴診による尿閉診断法）
腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別 ・尿閉 ・子宮筋腫 ・妊娠 ・卵巣腫瘍 を考える 参照：聴診による尿閉診断法 ・聴診器を恥骨結合（恥丘）の上縁に置く ・腹部正中、膨隆より離れた部位から下腹部の膨隆に向かって打診 ・膀胱上縁では聴診で聞こえ...
診察・検査 匙状爪（spoon nail)
概念 スプーンネイルとも言い、爪が薄くなり、爪の両側や爪先がそり返ってスプーンのような状態の爪をいう 原因 ・鉄欠乏性貧血 ・甲状腺機能低下症 ・糖尿病 ・心臓病（心不全、先天性心疾患） 循環障害や酸素供給の不足によって爪の成長や形成に影響...
診察・検査 Kehr徴候（ケール徴候）
・Kehr徴候は，「脾破裂」の際に左横隔膜部を刺激する結果，左肩に放散痛（あるいは知覚過敏）が起こるというエポニム。ドイツの外科医Hans Kehrの名に由来する。 ・左横隔神経の刺激による左肩への関連痛 ・脾破裂のみでなく、肝左葉の膿瘍な...
診察・検査 カルテ記載例（順番、身体所見の書き方）
１）患者属性 例） 患者：87歳、男性 ２）主訴 ３）現病歴 ４）既往歴 ５）内服薬 ６）生活歴、嗜好歴、アレルギー歴 喫煙 ・never smoker ・current smoker（25本/日×35年＋20本/日×25年＋5本/日×1年...
診察・検査 Carnett徴候（カーネット徴候：腹壁圧痛試験）
「圧痛不変または増強」で陽性 ・急性腹症の原因として腹腔内病変を除外するためのアプローチ。 ・患者を仰臥位で両腕を胸にクロスして置かせ、一番強い圧痛点に医師が手を置いたまま頭部を拳上(「臍を見るようにして下さい」と指示するとよい）させ、腹部...