総合診療・家庭医療 浣腸の正しい手技（浣腸は左側臥位で！）
参照：グリセリン浣腸の取扱い時の注意について PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構； Pharmaceuticals and Medical Devices Agency） 浣腸時の注意点（姿勢や実施禁忌患者） １）立位による浣腸...
総合診療・家庭医療 
救急 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント、CT所見
基本方針 ・もちろん造影CTを撮影するが、読影は容易ではない。 ・大事なのはベッドサイドでの判断！ 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント ・ペンタゾシン無効 ・呼吸数上昇（代謝性アシドーシスの代償） ・乳酸値上昇（代謝性アシドー...
エコー 腸管エコー
観察部位 ・腹部全体、長軸と短軸像で ・時間がなければ「心窩部」「両側結腸溝」「恥骨上」の4点だけでも行う 腸管が観察される部位 ・空腸：左上腹部、Kerckring襞が発達（keybord sign） ・回腸：右下腹部、Kerckring...
人間ドック・健診 胆嚢ポリープ
定義 ・胆嚢粘膜に発生した突起物（隆起性病変）。大部分は良性で癌化することはない。 ・胆嚢ポリープの中で最も多いのが「コレステロールポリープ」であり、約90%を占める。多くは数mmと小さく、10mm超えることは稀であり、多発しやすいという特...
人間ドック・健診 胆嚢腺筋腫症
疾患 ・胆嚢腺筋腫症（以下ADM）は、胆嚢壁内におけるRokitansky-Aschoff sinus（以下、RAS）の増殖により胆嚢壁の肥厚、壁内の嚢胞性変化(拡張したRAS)、上皮の増殖、平滑筋細胞の増生を特徴とする疾患。 ・胆嚢壁が部...
感染 赤痢アメーバ
疾患 ・汚染された水や食物による糞口感染症 ・寄生虫疾患の死亡原因では、マラリアにつぐ第2位 ・先進国では同性愛者間性交渉での糞口感染による報告が増えている。 ・血便を伴った慢性下痢を認める患者では、海外渡航歴がなくても赤痢アメーバを疑い、...
消化器 A型肝炎
疾患 ・牡蠣などの経口感染がほとんどだが、性行為感染症（MSMにおける糞口感染や血液感染）もある ・4年サイクルで流行傾向がある ・慢性化はない ・診断はHA‐IgM抗体で行う ・ワクチン（エイムゲン®）がある
診察・検査 Kehr徴候（ケール徴候）
・Kehr徴候は，「脾破裂」の際に左横隔膜部を刺激する結果，左肩に放散痛（あるいは知覚過敏）が起こるというエポニム。ドイツの外科医Hans Kehrの名に由来する。 ・左横隔神経の刺激による左肩への関連痛 ・脾破裂のみでなく、肝左葉の膿瘍な...
膠原病 結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa: PAN）
疾患 ・中小動脈に発症する原因不明の壊死性動脈炎。 ・HBV感染、ワクチン接種、HCV感染、有毛細胞性白血病に続発する「2次性PAN」もある（HBV関連PANはウイルス蛋白を含む免疫複合体の血管壁への沈着が原因と言われる ・不明熱の原因とな...
救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理 ・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。 ・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％） ・急性腹症の約1％と稀だが、70...
消化器 S状結腸捻転
危険因子 ・高齢者（平均70歳） ・男性（骨盤腔が狭い） ・便秘症 ・腸が長い ・低K血症 ・糖尿病 ・精神疾患 ・神経疾患 ・循環器疾患 症状 ・多くは3～4日かけて発症する腹痛 ・左腸骨窩の空虚感 検査 ・腹部Ｘ線で「coffee be...
消化器 急性胆管炎・胆嚢炎（診断基準、重症度判定基準、治療）
参考ガイドライン ガイドライン： 新基準掲載‐急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018（Tokyo Guidelines18：TG18） モバイルアプリ： 急性胆管炎、急性胆嚢炎の診療で共通する原則 初期評価、対応 ① 血培2セット採取...
診察・検査 カルテ記載例（順番、身体所見の書き方）
１）患者属性 例） 患者：87歳、男性 ２）主訴 ３）現病歴 ４）既往歴 ５）内服薬 ６）生活歴、嗜好歴、アレルギー歴 喫煙 ・never smoker ・current smoker（25本/日×35年＋20本/日×25年＋5本/日×1年...
診察・検査 Carnett徴候（カーネット徴候：腹壁圧痛試験）
「圧痛不変または増強」で陽性 ・急性腹症の原因として腹腔内病変を除外するためのアプローチ。 ・患者を仰臥位で両腕を胸にクロスして置かせ、一番強い圧痛点に医師が手を置いたまま頭部を拳上(「臍を見るようにして下さい」と指示するとよい）させ、腹部...
人間ドック・健診 食道癌
食道癌の分類 １）扁平上皮癌（90％） ・リスクファクターとして飲酒、喫煙、男性、頭頚部がん、食道アカラシア、腐食性食道炎など ２）腺癌 ・リスクファクターとして胃食道逆流症、バレット食道、肥満 ３）未分化癌 ４）癌肉腫 ５）黒色腫 ・非上...
泌尿器科 急性陰嚢症
3大急性陰嚢症 ・精巣（精索）捻転症→まずはこれがないか確認！ ・精巣上体炎 ・精巣垂捻転 の3つを考える。 ※腹痛のみの場合もある（しかし腹部に圧痛はない） → 精巣はTh10～11支配のため １）精巣（精索）捻転症 疾患 ・新生児と思春...
救急 産科救急（非専門医による妊婦の救急）
産科救急疾患（速やかに産婦人科救急コール） ・異所性妊娠 ・妊娠高血圧症候群 ・子癇 ・HELLP症候群 ・常位胎盤早期剥離 ・前置胎盤 腹痛妊婦の産科的異常の簡易問診事項 ※下記4つの問診事項のうち、一つでも該当すれば産科コンサルトが必要...
消化器 上腸間膜動脈症候群
疾患 ・大動脈と上腸間膜動脈の間に十二指腸水平脚が挟まれることにより発症する ・上腹部痛，吐き気・嘔吐などの消化器症状を認め，胸膝位と腹臥位により症状が改善することがある。 ・慢性型では腹部膨満感，上腹部痛，吐き気・嘔吐を間欠的に長期にわた...