リハビリテーション 運動失調に対するリハビリテーション（Frankel exercise)
Frenkel体操 ・視覚や表在感覚で認知しながらフィードバックを行い、股関節や膝関節の屈伸などの簡単な運動から開始し、徐々に回旋や多関節を含む複雑な運動にすすめ、固有感覚の再教育を促すアプローチである。 ・注意を集中させ、正確性を重視し、...
リハビリテーション 
リハビリテーション 失行（観念失行、観念運動失行、肢節運動失行）
観念失行 ・道具を使う行為の障害 ・左半球頭頂葉後方の障害 ・「歯を磨く」「髪を櫛でとく」など 観念運動失行 ・病前にはできた習慣的行為や言語命令や模倣命令に応じて遂行できなくなる ・「バイバイの動作ができない」など ・左頭頂葉縁上回の障害...
総合診療・家庭医療 貧血のない鉄欠乏症(Iron Deficiency without Anemia)
・月経のある女性、不定愁訴的な場合の鑑別として挙げる ・貧血には至っていないが、フェリチンが低下している。 「ヘモグロビン濃度12g/dL以上、フェリチン12ng/mL未満」 ・「貧血を伴わない鉄欠乏症」は、鉄欠乏性貧血の一歩手前の状態で、...
エコー RUSHとしてのTANK（心、胸、腹腔）：E-FAST
コンベックスプローブ使用 Step1 ：IVC (volume：血管内脱水の有無） ・マーカーは頭側（画面右） ・右房入口部から2㎝尾側、または肝静脈分岐部から1㎝尾側 参照：IVC(inferior vena cava；下大静脈）エコーに...
リハビリテーション 脊髄損傷（脊髄ショック(spinal shock)、評価、自律神経過反射）
麻痺の重傷度評価 ASIA impairment scale（The American Spinal Injury Association impairment scale） ・Frankel 分類の改良版。 ・ASIA スケールでは、Fr...
リハビリテーション 特発性側弯症に対する装具療法
装具療法の適応 ・Cobb角が20～40° 装具の種類 Milwaukee brace ・3点支持の原理に基づき、骨盤を固定する「骨盤ガードル」と頭部を固定する「ネックリング」、側弯を矯正するための「胸椎パッド」で構成される。 参照（このサ...
総合診療・家庭医療 slipping rib syndrome
疾患 ・肋軟骨を介して胸骨に固定されていない第8，9，10肋骨で、結合組織がゆるんだり外傷により断裂したりすることで起こる結合組織の脆弱化により、肋間神経が挟まれ，胸痛をきたす疾患 ・肋骨を胸の中央の胸骨につなぎ止めておく靱帯がゆるんでしま...
整形外科・外傷 上腕骨近位端骨折
検査 ・X線では「肩関節前後」「肩甲Y」「Velpeau腋窩」の3方向 ・CTは骨折部を立体的に把握するために有効 Neer分類 ・上腕骨近位部骨折の分類法 ・上腕骨近位部を「上腕骨頭」「大結節」「小結節」「骨幹部」のの4つのセグメントに分...
総合診療・家庭医療 胸郭出口症候群
疾患 腕神経叢ならびに鎖骨下動静脈が ①前斜角筋と中斜角筋間 ②鎖骨と第1肋骨 ③小胸筋と烏口突起起始部 で形成される部位で圧迫されることにより、神経症状や虚血症状が出現する疾患 参照（このサイトより引用）： 症状 ・神経症状は90％、血管...
整形外科・外傷 足関節捻挫
診察すべき4か所 ・前距腓靱帯エコーで診断可能 ・踵腓靱帯 ・第5中足骨基部 ・短腓骨筋腱の付着部 ・二分靱帯（にぶんじんたい）：Bifurcated ligament 踵骨から2方向に別れ立方骨と舟状骨に至る靭帯 その形状からY靭帯とも呼...
リハビリテーション アキレス腱断裂
好発年齢 ・30～40歳台 ・基盤に腱の変性がある Thompsonテスト ・腹臥位、または立て膝で足関節をベッド端から出した状態で下腿三頭筋を把持。 ・正常では足関節が底屈するが、アキレス腱断裂があると底屈がみられない（陽性） 治療・リハ...
リハビリテーション 膝半月板損傷
McMurray テスト ・膝を最大屈曲位にし、内外関節裂隙に手指を当てて、最大屈曲 ・その状態で下腿を回旋、疼痛やクリックが触知したら陽性（半月板の後方の損傷） ・その他、膝屈曲で下腿を内旋、外旋し、その状態で膝を伸展。途中でクリック、疼...
リハビリテーション 指の腱損傷後のリハビリテーション
・伸筋腱は屈筋腱と比べて薄く、十分な修復強度になるまでの期間が長い。したがって屈筋腱より長い外固定期間を要する。 ・示指から小指において、浅指屈筋腱と深指屈筋腱の2本が手掌の末梢側横皺から PIP 関節の浅指屈筋腱の付着部まで（MP関節から...
緩和治療 オピオイド誘発性便秘症（opioid-induced constipation：OIC)
・オピオイドの副作用による便秘には耐性が生じないため、オピオイドを使用し続ける限りは永久に問題となるため、対策を講じる必要がある。 対処法 ① 便秘が生じにくいオピオイドにスイッチ フェンタニル、タペンダドールは便秘が生じにくい ② OIC...
リハビリテーション intrinsic plus、minus変形
intrinsic minus変形 ・骨間筋および虫様筋などの内在筋が麻痺または弛緩した状態。 ・骨間筋、虫様筋よりも相対的に指伸筋の緊張が高いときに起こり、MP関節過伸展し、IP関節は屈曲する。 intrinsic plus変形 ・指伸筋...
整形外科・外傷 野球肘
・野球によるスローイング動作、特に成長期の投手に多く発生するオーバーユースに起因する肘関節の代表的スポーツ障害。 ・10〜16歳の学童に多く発症する。 ・障害部位は、投球側の肘の内側、外側、後側（肘頭）に分類される ・圧痛、腫張、投球時の肘...
救急 閉鎖孔ヘルニア （診察、検査）
・高齢、痩せた女性に多いヘルニア（妊娠による骨盤底筋群の弛緩による） ・Howship-Romberg（ハウシップ‐ロンベルグ）徴候 患側上の側臥位、股関節を伸展、外転、内旋（靴の裏に付いたガムを見る肢位） →大腿内側の痛み、しびれが誘発（...
総合診療・家庭医療 家族志向のケア
・家族とは生物学的、感情的、法的に結びついている集団。 ・患者の背景には、それぞれに固有の家族関係があり、それぞれが関係しあい、家族全体がひとつのシステムを作り上げている ・家庭医療に限らず、医療の現場において家族との関わりを抜きに患者との...