紫斑の鑑別

紫斑

・紫斑とは、文字通り外見上赤紫色の皮膚変化をきたしたものを指す。紫斑の背景には真皮ないし皮下組織への出血があり、「紫斑病」とは、紫斑を主体とした疾患のことをいう。

・紫斑はその病変の大きさによって、点状出血（直径2㎜まで）、斑状出血（直径10mm以上）などと区別して呼ばれることもある。

・血管の異常（血管炎、ないし外的刺激による損傷）

・血流の異常（高ガンマグロブリン血症など全身性疾患に伴うことが多い）

・血小板の減少や機能異常によるもの

・凝固因子の異常によるもの

などがあげられますが、原因不明の特発性色素性紫斑も少なくありません。

・下腿に点状紫斑（petechiae）を認めた場合は、血小板減少・凝固異常・血管炎・感染症・薬剤性などを鑑別し、まず緊急性を評価したうえで検査を選択します。

・特に、紫斑が圧迫しても消退しない場合は紫斑として評価しますが、下腿に限局するか、全身に広がっているか、触知可能かによって鑑別が変わります。

・血算（CBC）、白血球分画：血小板減少、貧血、白血病などの評価

・末梢血塗抹標本：血小板凝集、破砕赤血球、異常細胞の確認

・BUN、Cr、電解質：腎障害、全身性血管炎などの評価

・AST、ALT、ALP、ビリルビン、アルブミン：肝疾患などの評価

・CRP、赤沈：炎症・感染症の評価

・尿検査（尿蛋白、尿潜血、沈渣）：腎炎、IgA血管炎などの評価

必要に応じて：

・フィブリノゲン、FDPまたはDダイマー： DICなどが疑われる場合

・血管炎を疑えば、補体、IgA、ANCAなどを追加

初診時には、少なくとも血算・血小板数、末梢血塗抹、凝固系、腎機能、尿検査を基本として考えます。症状や診察所見に応じて追加します。

血管炎、特にIgA血管炎や皮膚小血管炎を疑います。

・血小板減少、薬剤性、毛細血管炎、機械的刺激などを考えます。

運動誘発性血管炎、色素性紫斑（毛細血管炎）、静脈うっ滞なども鑑別に挙がります。

以下があれば、緊急評価が必要です。