下部尿路症状とは
「頻尿」「尿失禁」「排尿困難」等の症状を「下部尿路症状」という。
検査
・検尿
・腎機能採血
・PSA
・残尿測定（エコーで。判定しずらい場合は導尿）
→ 残尿≧100mLの場合、異常と判定
→ 専門医へコンサルト
・経腹壁エコー（残尿、前立腺）
前立腺横径≧45mmは多くの場合肥大あり
超音波検査による残尿測定
・残尿≧100mLの場合、異常
残尿量(ｍL）＝（長径×短径×前後径）（cm)/２
参照（このサイトより引用）：https://knowledge.nurse-senka.jp/226718
国際前立腺症状スコア（International prostate symptom score：IPSS）
※男女問わず使用可能
・排尿障害、畜尿障害の両方を評価できる
・前立腺肥大症の自覚症状を評価し、重症度を判定するための質問票で、患者さん自身が記入し、自覚的重症度を判定する。
・またQOLスコアにおいて、これらの症状によりどれくらい困っているかを判定する。
・これらの自覚的情報をもとに他覚的検査所見を勘案して、治療方針決定や、治療効果の判定を行う。
・国際前立腺症状スコア「7点以下が軽症」、「8～19点は中等症」、「20～35点は重症」と判定する。
参照（このサイトより引用）：http://www.kagu-uro.or.jp/men/prostate/141209zenritusen08/
過活動膀胱症状質問票票（Overactive Bladder Symptom Score；OABSS）
「質問項目3」が2点以上、かつ合計スコアが3点以上で「過活動膀胱」と診断
専門医への紹介基準
下記の1つでも伴う場合は専門医に相談する
・肉眼的血尿を伴う
・残尿≧100mL
・再発性の尿路感染症を認める
・水腎症、腎機能障害を認める
・膀胱結石など、画像上の尿路異常を認める
一般医による治療
・男性の下部尿路症状では排尿、蓄尿障害ともに背景に前立腺肥大症の関与が存在している可能性がかなり高いため、まずはα1ブロッカーを第一選択とする。
排尿障害
１）α1受容体遮断薬（第一選択）
・排出症状が強い場合に処方
・尿意切迫感の軽減作用もある
・高齢男性では第一選択（排尿障害でも畜尿障害でもまずはこれから）
・特に前立腺肥大症の頻尿は通過障害が原因になっていると考えられる。
男性の場合：
・ナフトピジル（フリバス®）：25、50、75mg錠
1日1回25mg食後より開始
効果が不十分な場合は1〜2週間の間隔をおいて50〜75mgに漸増
α1A＜α1D
膀胱平滑筋に対する弛緩作用もあり、頻尿にも効果あり。
蓄尿障害（頻尿や切迫性尿失禁）が前景に立つ前立腺肥大症に選択
副作用少ない（25㎎で高齢者に対して）
・シロドシン（ユリーフ®）：2mg、4mg
1回4mgを1日2回 朝夕食後
α1A選択性高い、キレがよい
尿排出困難症の改善
・タムスロシン（ハルナール®）：あまり用いない
排尿障害が目立つ症例に処方
下記2剤の中間（標準薬）
女性の場合：
・ウラピジル（エブランチル®）：15mg、30mg
1日30mg（1回15mg1日2回）より投与を開始し、1〜2週間の間隔をおいて1日60mgに漸増し、1日2回に分割し朝夕食後経口投与する。
副作用に血圧低下
女性の排尿障害に唯一の保険適応があるα1ブロッカー
蓄尿障害（頻尿）
・男性ではまずはα1受容体遮断薬から開始（排尿障害でも畜尿障害でもスタートはα1ブロッカーから）
・α1ブロッカーが効果がない場合、まずβ3作動薬（ベオーバ®）を追加
・それでも効果不十分なら抗コリン薬（ベシケア®）をさらに追加する。
β3アドレナリン受容体作動薬
・蓄尿障害の第一選択。
・ミラベクロン（ベタニス®）、ビベクロン（ベオーバ®）
・抗コリン薬より副作用が少ない
・過活動膀胱症状に対して
・β3作動薬併用でも効果不十分なら、抗コリン薬少量併用（ベシケア2.5mg）を検討）
抗コリン薬：
・抗コリン薬は、膀胱排尿筋を収縮させるアセチルコリンを阻害し、膀胱の異常な収縮を抑える作用がある。これにより過活動膀胱の尿意切迫感や頻尿、切迫性尿失禁を改善し、尿を溜めやすくします。
・主な副作用として口渇、便秘、残尿増加などがあります。
・ソリフェナシン（ベシケア®）、プロピベリン（バップフォー®）、
・ソリフェナシン（ベシケア®）はM3受容体選択性が高く副作用が少ないため第一選択
・過活動膀胱症状に対して、α1ブロッカー、ベータ3作動薬で効果不十分な場合に追加。少量から漸増
例）
ベシケア（2.5mg）1回1錠 1日1回より開始。1日5mgまで増量可
コメント