① まずはバイタルサインのチェック
・まずは脈拍を触知し、意識以外のバイタルサインが概ね安定していれば「止めてよい痙攣」と考える。
・「急性症候性発作」や「症候性てんかん」では、通常血圧は上昇（頭部CT！)
・血圧が低い場合はVFなどの循環障害を考える（心電図！）
② ABC確保
A：場合によっては口腔エアウェイ、鼻腔エアウェイを挿入（参照：エアウェイの挿入（口咽頭、鼻咽頭））
B：ジャクソンリース付きマスクで酸素投与開始。呼吸補助。
C：心電図と血圧モニター、ルート確保
③ 血糖（低血糖）測定
・まずは低血糖の除外！
・低血糖を除外できない場合は、ジアゼパムに先立ち
ビタミンB1（チアミン®） 100㎎静注
＋50％ブドウ糖50mLを静注
痙攣の原因は「頭蓋内疾患」や「てんかん」とは限らない
・痙攣の原因は多岐に渡る
・特に「失神による痙攣（convulsive syncope)」は常に意識する必要がある。
・convulsive syncopeとは、不整脈など心臓由来の脳血流低下に伴う痙攣をいう。
・一般的には左右対称性の痙攣で、閉眼していることが多い。
・血圧が低いことが多い
・薬剤投与前に、臥位にして下肢を挙上し、細胞外液を点滴する
④ 「止めていい痙攣」の場合
ジアゼパム（セルシン®ホリゾン®：５ｍｇ/１mⅬ）
５ｍｇ（１ｍⅬ）を静注、3～5分毎に、痙攣が止まるまで（または総量２０ｍｇまで）
※ジアゼパムの筋注は効果発現が遅く、ばらつきが大きいので勧められない
※生食などに溶解してはダメ！！（過飽和状態となり、沈殿が生じる）
※通常1分程度で効果出現。20分程度で効果消失
※ 静脈路が確保できない場合
１）ミダゾラム0.5％注射液（ミダゾラム®、ドルミカム®：10mg/2mⅬ）
筋注
体重40㎏以上なら10mg（2mⅬ）
体重13～40㎏以下なら5mg（1mⅬ）（小児0.3mg/kg）
あるいは口腔、鼻腔内投与
10mg（2mⅬ）（小児0.3mg/kg）
２） ジアゼパム注射液を注腸（セルシン®、ホリゾン®：５ｍｇ/１mⅬ）
注射液 0.2～0.5㎎/㎏（10～30㎎）注腸（小児0.5㎎/㎏）
静脈留置カテーテルにて注入
３） ゾラム口腔用液（ブコラム口腔用液®）
2.5mg（0.5ml）、5mg（1.0ml）、7.5mg（1.5ml）、10mg（2.0ml）製剤
通常、修正在胎52週（在胎週数＋出生後週数）以上1歳未満：1回2.5mg
1歳以上5歳未満：1回5mg
5歳以上10歳未満：1回7.5mg、
10歳以上18歳未満：1回10mg
（18歳以上の患者に対する有効性及び安全性は確立していない）
「痙攣重積状態」の定義
・5～10分以上持続する発作
・意識が回復せず発作を繰り返す状態
↓
⑤ 再発予防、けいれん重積（痙攣が止まっても、止まらなくても）
ホスフェニトイン（ホストイン®）
・フェニトインのプロドラッグ（早い速度で投与可能、組織障害が少ない）
・ガイドラインで推奨
・ホスフェニトイン注（750㎎/10ml/V）
1回22.5mg/kg（体重50kgで1125㎎）を生食100mLに溶いて、10分かけて点滴静注
・効果は20～30分で出現
・痙攣が止まれば、12時間毎に0.5Aを10分かけて点滴静注、以降24時間毎に0.5Aずつ投与
レベチラセタム（イーケプラ®）
①経口投与から切り替える場合:
・経口投与と同じ1日量及び投与回数
・1回量を15分かけて点滴静注
②経口投与に先立ち投与する場合:
1回500 mg を1日2回， 最大1回1，500 mg を1日2回まで
1回量を15分かけて点滴静注。
※増量は2週間以上の間隔をあけて1日1000 mg 以下ずつ
例）
30分ペースで点滴静注 1日2回
・内服可能なら経口投与へ切り替える
・血圧低下や呼吸抑制が少ない
フェノバルビタール（フェノバール®）
・フェノバール®1/2A（50㎎）1日1～2回 筋注または皮下注
・呼吸抑制が強いため、投与後のバイタルサインに注意
フェニトイン（アレビアチン®） ※副作用や使用上の注意点が多く、あまり使用されない
→心電図モニターしながら！
例）体重50㎏の人：
↓
その後：
翌日から、アレビアチン®250㎎（５～7.5㎎/Kg）＋生食100ｍL
1日1回点滴静注
それでも止まらない場合
・それでもダメなら、気管挿管、神経内科コンサルト
・ミダゾラム（ドルミカム）、フェノバルビタール（フェノバール®）、プロポフォール
例）
フェノバール注（100㎎ / 1mL）通常成人１回50〜200mgを１日１〜２回、
皮下又は筋肉内注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
痙攣の原因鑑別のための検査
血糖
心電図、胸部Ｘ線
電解質（Na,Ca,Mg)
CK
肝機能
腎機能（尿毒症）
アンモニア（肝性脳症）
ビタミンB1（Wernicke脳症）
血ガス（乳酸値→代謝性アシドーシス）
・乳酸値：静脈血の乳酸値＞2.5mmol/Lで痙攣の感度73％、特異度97％
痙攣の乳酸値は痙攣消失後、速やかに低下する（1時間後も高値の場合は他の疾患を考える）
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