正常値
血清カルシム正常値：8.5－10.5㎎/dL
Payne（ペイン）の補正式
・「血清カルシウム値」として出てくるのは、「イオン化カルシウム（Ca2＋）」（約50％）のみならず、「タンパク結合カルシウム」（約40％）、クエン酸、リン酸、炭酸などと「複合体を形成したカルシウム」（約10％）の「総カルシウム濃度」である。
・一方、生物学的に活性のあるのは「イオン化カルシウム」（Ca2＋）である。
・低タンパク血症では、タンパク結合カルシウムが減少し、その分イオン化カルシウム濃度が上昇する。そのため、検査値は正常でも高カルシウム血症の症状が出る。
高カルシウム血症の治療開始基準
「血清カルシウムが14.０mg/dL以上の場合」
または
「血清カルシウムが12.０mg/dL以上で、症状がある場合」
高カルシウム血症の症状
・腎：口喝、多飲、多尿、脱水
腎尿細管における水再吸収障害による高度脱水を認める
・消化器：食欲不振、悪心、嘔吐、腹痛、
・神経：意識障害、筋力低下
・循環器：QT延長
高カルシウム血症の原因
・原発性副甲状腺機能亢進症
・悪性腫瘍（肺癌、頭頸部癌、腎細胞癌、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、成人T細胞白血病（南西地方））
・サルコイドーシス（肉芽腫細胞からビタミンＤが分泌されるため）
・薬剤性
ビタミンD
リチウム（副甲状腺機能亢進を誘発）
ビタミンA(骨吸収促進）
サイアザイド（遠位尿細管でのカルシウム再吸収促進）
テオフィリン（アデニル酸シクラーゼが不活性化されず、PTH作用が増強される）
検査項目
Ca
P（VitDで上昇、PTHで低下）
PTH
PTH rP
1, 25水酸化ビタミンD
ALP(骨転移→多発性骨髄腫、乳癌、前立腺癌）
24時間蓄尿カルシウム、クレアチニン
→FECaの計算（副甲状腺機能亢進では＞1％）
FECa（％）＝｛尿Ca（mg/dl）/ 尿クレアチニン（mg/dl）｝×｛血清クレアチニン （mg/dl）/血清Ca（mg/dl）｝×100
原因診断フロー
・まずは問診で薬剤性の除外
・次いで蓄尿でFECaを計算
FECa＜1％の場合：
「家族性または後天性低Ca尿性高Ca血症」と診断
↓
FECa＞1％の場合：
・FECa＞１％で、PTH上昇していれば「原発性副甲状腺機能亢進症」
・PTH低下、かつPTHrP上昇していれば「悪性腫瘍に合併する高Ca血症」
・1, 25水酸化ビタミンDが高値の場合は「慢性肉芽腫症（サルコイドーシス）」「悪性リンパ腫」等
・上記でも診断がつかない場合、「広範な骨破壊」「甲状腺機能亢進症」「副腎不全」などを考慮しホルモン検査実施
治療
生食大量投与
尿量200mⅬ/時以上目標
2000～4000mⅬ/日を3～4日間
カルシトニン（エルシトニン®）：
速効性が期待できる（破骨細胞に働いて骨吸収低下）
Rp）
カルシトニン（エルシトニン®）
1回40単位筋注、12時間毎1日2回3～7日間
または
1回40単位を生食50～100ｍＬに溶解し1～2時間ペースで点滴静注
、12時間毎1日2回3～7日間
フロセミド（脱水を補正した後）
1回20～40㎎静注、2～4時間毎に
※サイアザイド系はCa排泄を抑制するため禁忌
ビスホスホネート薬
・上記で治療困難な場合
・ゾメタ
・適応は造血系腫瘍以外の悪性腫瘍を原因とするもの
Rp）
ゾレドロン酸水和物（ゾメタ®）
4㎎注1Vを生食100mLに溶解し、15分以上かけて単回点滴静注
（再投与は少なくとも1週間あける）
・速効性はなく効果発現までに2日かかるので、速効性のあるカルシトニン製剤と同時投与してもよい
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