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小児の嘔吐(診察手順と経口補水液指導)

診察の手順

1.見た目のABCから緊急性を捉える(トリアージ)

・意識障害はないか?→あれば血糖測定を!
・循環不全はないか?→全例CRTを!

参照:https://drgawaso.com/15910296-2/51/

 

2.異常があればすぐ行動

・意識障害あり→簡易血糖測定
・vital signでABCを数値化→異常があれば、SOS(SpO2モニター、酸素5Lマスク、相談)

 

3.鑑別疾患

・虫垂炎(2歳以下は少ない、6歳上の学童に多い(ピークは9~12歳))

・腸重積(生後6~12か月が最も多い。6歳以上では少ない)

・髄膜炎

・代謝性疾患など

随伴症状で鑑別を絞る
   頭痛→髄膜炎
   繰り返し嘔吐→腸重積、代謝性疾患
   間欠的啼泣→腸重積
   頻呼吸→代謝性疾患
4.病歴・身体所見
・嘔吐・便の頻度、期間、性状(胆汁性嘔吐、血便)
・直近の体重、体重減少の有無
・食事摂取状況、最終排尿
・周囲の流行状況(ノロ、ロタ)
・随伴症状、基礎疾患
・神経学的所見(意識障害、項部硬直)
・頭痛の有無
・呼吸様式(回数、異常)

 

5.脱水の評価

・皮膚のturgor→腹壁で評価

・呼吸状態→深い、早い→アシドーシス

・CRT(capillary refilling time):

指先が白くなるまで5秒間程度圧迫し、解除してから元の色に戻るまでの時間

正常2秒未満、3秒以上で循環不全

・粘膜乾燥(口腔、舌)

・涙が出るか

・目の陥没

 

経口補水液指導:軽度~中等度で緊急性疾患でない場合

・経口補水液(ORS)は、糖と塩分のバランスが良く、糖と水分の吸収を促進する(Na-Glc transporter)

・経口補水液(ORS)は自宅で作れる

水800ml+100%オレンジジュース200mL+砂糖20g(大匙2杯)+塩5g(小匙1杯)

・市販のORS(OS-1®など)でもOK。OS-1ゼリー®でもOK

OS-1®、OS-1ゼリー®

ソリタT配合顆粒2号®

明治アクアサポート®

アクアソリタ®

※市販のスポーツドリンクは甘いだけで塩分が少なく、不適切

 

ORSの飲ませ方

・5~10分毎に、チビチビ(スプーン1杯ずつ与えるのがコツ)。

・一気に飲ませると吐いてしまう。この指導が大事!

・軽度脱水なら、2倍希釈のリンゴジュースでも可

・投与量

軽度→30~40 mL / ㎏ / 4時間

中等度→60~90mL/ ㎏ / 4時間

嘔吐1回ごとに2mL/㎏追加

下痢1回ごとに10mL/㎏追加

 

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救急小児科
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