経口、注射が不能な場合の緩和治療（アンペック座薬、フェントステープ）

アンペック座薬による治療

アンペック坐薬（10㎎）定時＋アンペック坐薬（10㎎）レスキュ―

（坐薬屯用は2時間あけて、1日4～6回）で開始

↓
その後フェントステープ定時＋アンペック坐薬レスキュ―に変更可能

※貼付剤が有効血中濃度に入るまで12時間以上かかる

（それまではレスキューを使用してしのぐ）

・規格：0.5mg、1mg、2mg、４mg、６mg、８mg

・初回投与する場合に「はフェントステープ0.5mg 　1枚貼付」で開始

（フェンタニル 1日投与量 0.15mg/日に相当）

・増量する場合は、2日以上あけて増量（貼付後最高血中濃度への到達は約24時間で、連日貼付によってその後の血中濃度が上昇するため）。

・レスキューはアンペック坐薬（10㎎）1/2本、2時間あけて、1日4～6回

・最大量は添付文書では「24㎎」だが、実際には強い痛みの場合、フェントステープだと用量調節がしにくく不向きである。そのため最大でも8mgまでとし、それでもだめならオピオイドの持続注射（入院だけでなく外来でも）を用いるべきである

（参考）添付文書

・本剤初回貼付後及び増量後少なくとも2日間は増量を行わないこと。連日の増量を行うことによって呼吸抑制が発現することがある。

・鎮痛効果が得られるまで患者毎に用量調整を行うこと。鎮痛効果が十分得られない場合は、追加投与（レスキュー）された鎮痛剤の1日投与量及び疼痛程度を考慮し増量する。

・「0.5mg」から増量する場合は「1mg」へ、「1mg」から増量する場合は「1.5mg」又は「2mg」へ、「1.5mg」から増量する場合は2mg、「2.5mg」又は「3mg」に増量する。

・本剤の1回の貼付用量が24mg（7.2mg/日）を超える場合は、他の方法を考慮すること。

ベース：フェントステープ（0.5㎎）1日1枚

レスキュー：アンペック坐薬（10㎎）1/3～1/2本、2時間あけて、1日4～6回まで

経口モルヒネ30mg＝坐薬モルヒネ20mg＝フェントステープ1㎎/日

・オキシコドン：10㎎/日

・経口モルヒネ：20㎎/日（アンペック坐薬13.3㎎/日相当）

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