発熱以外の症状がみられない場合は?
発熱以外の随伴症状が乏しい小児疾患
突発性発疹
副鼻腔炎
髄膜炎
心筋炎
骨髄炎
関節炎
川崎病
生後3か月未満児は注意!
・発熱以外にあまり症状がみられないことがある。
・生後3か月未満児の発熱では重症感染症(主に尿路感染症、髄膜炎、菌血症)の可能性がある
・髄膜炎は項部硬直がはっきりしない(→抱っこしてあやすと機嫌が悪くなる場合には髄膜炎を疑う)
→導尿して「尿検査、尿培養」、「血培」を採取
発熱のみでその他の症状がみられない場合は「穴(孔)を探せ!」
1)耳孔→中耳炎
・鼻水を垂らしていた子が耳を気にするようになったら疑う
・問診で「耳をきにしていませんか?」と確認する
2)尿道口→尿路感染症
・オムツの尿色や臭いの変化を確認
特に注意すべき3疾患
1)髄膜炎
・1歳未満(7~9か月)に多い。
・起因菌:インフルエンザ桿菌、肺炎球菌
・ワクチン接種歴を確認
・症状:
顔色不良、ぐったり
嘔吐(発熱後2日以内に急速に状態悪化)
大泉門膨隆
項部硬直(18か月未満だと評価困難)
2)occult bacteremia
・3歳未満、39℃以上の発熱をきたすが、感染源がはっきりしない
・肺炎球菌が最多、ついでインフルエンザ桿菌。
・菌血症、髄膜炎への移行はインフルエンザ桿菌が多くなる
・ワクチン接種歴を確認
3)尿路感染症
・どの年齢でも、熱発時には可能性を考慮
・特に6か月未満の男児に多い
・導尿して尿検査(定性、沈査)、グラム染色、尿培養提出
※尿バックを使って採取した尿ではコンタミネーションが起こるためグラム染色、培養には不向き
・大多数は大腸菌が原因
治療
1)グラム染色でグラム陰性桿菌が見えた場合
・セファゾリン100㎎/kg/日(1回33㎎/kg 1日3回8時間毎)
・セフォチアム(第2世代)80㎎/kg/日(1回20mg/kg 1日4回6時間毎)
7~14日間
2)グラム染色でグラム陽性菌が見えた場合
・アンピシリン(ビクシリン®)100mg/kg/日(1回25㎎/kg、1日4回6時間毎)
抗菌薬ドリル 実践編〜臨床現場で必要な力が試される 感染症の「リアル」問題集
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