小児発熱診察（注意すべき3疾患）

発熱以外の症状がみられない場合は？

・発熱以外の随伴症状が乏しい小児疾患

突発性発疹

副鼻腔炎

髄膜炎

心筋炎

骨髄炎

関節炎

川崎病

・3か月未満児は注意！

発熱以外にあまり症状がみられないことがある。

髄膜炎は項部硬直がはっきりしない（→抱っこしてあやすと機嫌が悪くなる場合には髄膜炎を疑う）

・発熱のみでその他の症状がみられない場合は「穴（孔）を探せ！」

１）耳孔→中耳炎

・鼻水を垂らしていた子が耳を気にするようになったら疑う

・問診で「耳をきにしていませんか？」と確認する

２）尿道口→尿路感染症

・オムツの尿色や臭いの変化を確認

・1歳未満（7～9か月）に多い。
・起因菌：インフルエンザ桿菌、肺炎球菌

・ワクチン接種歴を確認
・症状：

顔色不良、ぐったり

嘔吐（発熱後2日以内に急速に状態悪化）
大泉門膨隆
項部硬直（18か月未満だと評価困難）

・3歳未満、39℃以上の発熱をきたすが、感染源がはっきりしない

・肺炎球菌が最多、ついでインフルエンザ桿菌。

・菌血症、髄膜炎への移行はインフルエンザ桿菌が多くなる

・ワクチン接種歴を確認

・どの年齢でも、熱発時には可能性を考慮

・特に6か月未満の男児に多い

茂木恒俊

ケアネット

2013-06-24