片頭痛（診断、治療、予防）

特徴
「POUNDing」：4つ以上でLR＋24
頭痛ダイアリー
生活指導
発作時治療薬
予防投与

特徴

・若年発症（10～30代）

・女性に多い

・発作の誘因：

月経、ストレス、睡眠不足、チョコレート（チラミン）、チーズ（ヒスタミン）、赤ワイン（ヒスタミン）など

・月経との関連が多い（女性の片頭痛の25％が月経関連）

・嘔気、嘔吐を伴う

・持続時間は4～72時間

・一般的には拍動性

・片側性は半数

・光過敏、羞明（しゅうめい）

・音過敏

・前兆（30％）

視覚障害（閃輝暗点、視野狭窄）

感覚障害（チクチクした感じ）

失語性言語障害

・日常的な動作で増悪

・日常生活を妨げるような強い頭痛

・アロディニア（痛覚過敏）：34～62％で出現

片頭痛がある側の頭を下にして眠れない

頭部以外のアロディアは片頭痛の側に関係なく出現する

頭痛がない時でも起こりうる

アロディニアがある場合、トリプタン製剤が効きにくい傾向があり

・トリプタンに対する治療抵抗性や慢性化の予測因子となる

「POUNDing」：4つ以上でLR＋24

P : Pulsation（拍動性、ただし半数のみ）

O : hOur duration 4~72h（持続時間4～72時間）

U : Unilateral（片側性）

N : Nausea（悪心、嘔吐）

D : Disabling（日常生活に支障あり）

頭痛ダイアリー

・『頭痛ダイアリー』とは、日本頭痛学会が推奨する「頭痛発作の発症とその前後の生活について記録する日記帳」をいう

・基本の記録内容は、

日付
頭痛の有無と程度
生活への影響度
その他のメモ
であり、女性の場合は生理についても記録する。

・特に「その他のメモ」では、気になったこと、たとえば「どのような頭痛だったか」「前ぶれや吐き気はあったか」「生活の変化や誘因」などを書き留めてもらう。

・またトリガーとなる食材を知るために、食事についても書くことも推奨する。

・この記録を続けていくことで、頭痛そのトリガーをあぶり出すことができます。

生活指導

・トレスなどの軽減のため生活習慣見直しや運動の指導

・頭痛発作に対して「頭痛日記（頭痛ダイアリー）」をつけさせる。

・肥満は片頭痛の重症度や頻度との関連が指摘されており、減量を勧める

・カフェインを控える

・「前兆のある片頭痛」では経口避妊薬は血栓症や脳梗塞のリスク上昇の危険性があり原則禁忌

発作時治療薬

軽症頭痛発作

・NSAIDs、アセトアミノフェン頓用

ロキソプロフェン（60mg）　1回1錠　頓用

アセトアミノフェン（500mg）　1回1錠　頓用

重症頭痛発作

※NSAIDの積極的な投与は、やがてNSAIDsによる薬剤乱用性頭痛を引き起こす可能性もあり推奨されない

・NSAIDs無効や、中等度以上の症状であれば、トリプタン製剤使用

・トリプタン製剤では、速効性のリザトリプタン（マクサルト®）がfirst choice

・トリプタンは特定の1剤が不応でも、別の薬剤が有効な場合がある。そのため最初の選択した薬剤が効果がなければ、別のトリプタンに変更してみる

・その他スマトリプタン（点鼻、皮下注）

・トリプタン単剤で効果不十分の場合はNSAIDs＋トリプタンの併用も期待できる。

・軽症でもプリンペラン静注併用が有効

例）

・リザトリプタン（マクサルト®）RPD錠（10㎎）1回1錠　頓用　2時間以上あけて（1日最大2錠）

・スマトリプタン（イミグラン®）（50㎎）　1回1錠　頓用　2時間以上あけて

（1日最大4錠）

・スマトリプタン3㎎　皮下注

＋プリンペラン（10㎎）１A　静注

嘔気嘔吐がある時

・メトクロプラミド併用（内服、静注）

予防投与

頭痛の診療ガイドライン2021

どのような患者に予防療法が必要か
推奨
片頭痛発作が月に2回以上、あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある患者では予防療法の実施について検討してみることが勧められる、急性期治療のみでは片頭痛発作による日常生活の支障がある場合、急性期治療薬が使用できない場合、永続的な神経障害をきたすおそれのある特殊な片頭痛には予防療法を行うよう勧められる。（弱い推奨/エビデンスの確実性 B）

・月に2回以上の片頭痛発作がある場合、あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある場合、急性期治療（トリプタンやNSAIDs）のみでは日常生活に支障がある場合、急性期治療薬を使用できない場合、永続的な神経障害を来す恐れのある特殊な片頭痛の場合には、予防療法が適応となる。

・有効性、有害事象のリスクなどに関するエビデンスを考慮し、個々の患者に合った予防薬を選択する。