BPPV（典型的眼振、中枢性眩暈の除外）

まずは「中枢性めまい」の除外から！

・めまいの4D：

構音障害（dysarthria)、嚥下障害（dysphagia)、複視（diplopia)、感覚障害（dysesthesia)の問診

・その他：

「頭痛」「嚥下障害」「構音障害」「複視」「しびれ」の有無の確認

「体幹失調」（歩けない眩暈は帰すな！）：SCA / PICA梗塞

「聴力障害」（難聴、耳閉、耳鳴り）

「HINTS」の有無

→　1つでもあれば中枢性を疑い画像へ！

・後半規管型が60％、水平半規管型が30％、前半規管型が1％程度

・頭位変換時の生じる

・数秒の潜時の後、持続は30秒～1分以内（じっとしていれば治まる）

・患側耳懸垂で前額→耳方向に回旋性成分を伴った向地性眼振

・座位、前傾で反対方向の眼振

（↔これらが全てなければ中枢性眩暈を考える必要あり）

・1/4の症例では眼振がみられないことがある

・Epley法での治療中に水平半規管型に移行することがある（5％程度）

・再発が多く、年間約15％程度で、10年間で5割が再発する

・再発の危険因子は女性、外傷や内耳疾患、骨粗鬆症、水平半規管型、3回以上のBPPVなど

上田　剛士

ケアネット

2016