酸素療法下での酸素化の指標
P/F比（PaO2/FiO2)
・正常≧400（若年成人では100/0.21＝480）
・ALI(急性肺障害）≦300
・ARDS≦200
換気モード
・人工呼吸器による換気方法には量換気と圧換気の2通りがある
・標準的な人工呼吸器のモード3種類
A/C（assist control）
SIMV±PS
CPAP±PS
換気モード各論
A/C（assist control）
・すべての自発呼吸において設定したVT，1回吸気圧（Pinsp）を送り込むモード。・Savina®では，圧でのA/Cは「BiPAP」、量でのA/Cは「IPPV」となります。
・長所は呼吸努力が減少することで呼吸補助を受け、呼吸筋疲労の改善が期待できること。
・短所としてはVTが患者の要求量と適さないと、不適当な過換気や呼吸努力が増加する可能性がある。
SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilation，同期式間欠的強制換気）
CPAP、PSV
・吸気・呼気を通じて気道に一定の陽圧がかかるのみで、すべて自発呼吸で呼吸数が維持されるモード
・CPAPだけでは換気補助が足りない場合、適宜PS（5－20 cmH2O）を追加する。
・長所として自発呼吸で換気でき、離脱に近い患者の人工呼吸器管理ができること
・短所には、自発呼吸が弱いもしくはない患者で使用不可能な点が挙げられる。
人工呼吸器初期設定
最高気道内圧（プラトー圧）
・安全のため 「30cmH2O以下」で設定
FiO2
・FIO2の設定では，低酸素は原則として避けなければいけないので100％で開始。
・PFを確認後、持続的な高濃度酸素暴露による肺障害を予防するためSpO2 92～94％になるように速やかに減量（48－72時間以内に50％以下をめざす）。
TV (tidal volume)：1回換気量
・6～8 mL/kg理想体重
理想体重：男性：50＋0.91（身長（㎝）－152.4）
女性：45.5＋0.91（身長）（㎝）－152.4）
注：ARDSでは肺が固いため、気道プラトー圧が30㎝H2O以上であれば6ｍⅬ×kg理想体重に減量
1回吸気圧（Pinsp）
・10－15 cmH2O（目標VTになるように調整）
吸気時間（Tinsp）・呼吸回数（f）
・吸気時間・呼気時間の比を正常の1：2を意識して設定する。
・Tinsp 1.0－1.5秒、f 8－12/分。
吸気、呼気時間
・吸気：1秒
・呼気：2～3秒
PEEP
・呼気終末の肺の虚脱を防ぐ，または虚脱した肺を広げる目的
・5 cm H2Oより開始、２㎝H2Oずつ上昇。
⇓
20分後、血液ガス測定
開始後の微調整
PaO2の調整
・FiO2、PEEPで調整（FiO2 60％にまで下げられるまではPEEPはそのままにしておく）
PaCO2の調整
・pH≧7.2なら、PCO2 高値は許容してもよい
（permissive hypercapnia:高二酸化炭素許容人工換気法）
・1回換気量、呼吸回数（＝分時換気量）で調整
参考文献：
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